徐 虹，李曉玲，吳 珂，郭 翠，肖 悅，郭 群

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

體溫降低會(huì)使機(jī)體組織器官新陳代謝減緩，對(duì)組織有一定保護(hù)作用，但過(guò)度降低的代謝率會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生較大的抑制作用，甚至造成外周阻力增加、凝血功能紊亂、肺動(dòng)脈高壓、心臟傳導(dǎo)阻滯、心率失常等嚴(yán)重后果。對(duì)手術(shù)患者危害更為嚴(yán)重[1]。術(shù)中低體溫會(huì)增加手術(shù)切口感染率，延長(zhǎng)住院時(shí)間；影響機(jī)體凝血功能、心血管功能；引起代謝異常、寒戰(zhàn)發(fā)生率增加[2]。

影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)患者體溫降至36℃以下稱為術(shù)中低體溫。腹部全麻手術(shù)因術(shù)中體腔暴露時(shí)間久，術(shù)中大量生理鹽水沖洗的“冷稀釋”作用，以及全麻藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響作用導(dǎo)致患者術(shù)中易發(fā)生低體溫，故此次選取本院腹部手術(shù)患者為研究人群[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～9月我院擇期腹部全麻手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)間不同將其隨機(jī)分為兩組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意。（2）行腹部手術(shù)。（3）麻醉方式為靜脈吸入全身復(fù)合麻醉。（4）年齡55～65周歲。（5）ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。（6）術(shù)前體溫在正常范圍內(nèi)。兩組男女患者均25例。兩組患者的年齡、性別及ASA分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

使用常規(guī)術(shù)中保溫措施，手術(shù)室溫度22℃～25℃，手術(shù)前后毛毯遮蓋保溫，輸入加溫的庫(kù)存血和液體，術(shù)中溫鹽水沖洗腹腔，記錄進(jìn)入手術(shù)室、切皮時(shí)、手術(shù)進(jìn)行每一小時(shí)至手術(shù)結(jié)束后患者的肛溫。

1.2.2 研究組

除采用常規(guī)術(shù)中保溫措施外還使用3M加溫毯對(duì)患者進(jìn)行保溫將加溫毯溫度調(diào)至45℃左右然后記錄進(jìn)入手術(shù)室、切皮時(shí)、手術(shù)進(jìn)行每一小時(shí)至手術(shù)結(jié)束后患者的肛溫

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)的體溫情況。

2 結(jié) 果

研究組患者進(jìn)入手術(shù)室后每小時(shí)至手術(shù)結(jié)束時(shí)直腸溫度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組直腸溫度比較（±s，℃）

表1 兩組直腸溫度比較（±s，℃）

組別 入室溫度 切皮時(shí)溫度 手術(shù)結(jié)束研究組（n=50） 36.8±0.3 36.5±0.3 36.2±0.3對(duì)照組（n=50） 36.6±0.4 36.1±0.2 35.4±0.2

表2 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)體溫情況比較（±s，℃）

表2 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)體溫情況比較（±s，℃）

組別 術(shù)中1 h 術(shù)中2 h 術(shù)中3 h研究組（n=50） 36.5±0.3 36.3±0.1 36.2±0.2對(duì)照組（n=50） 36.0±0.2 35.7±0.3 35.6±0.3

3 討 論

術(shù)中低體溫會(huì)使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不適感，造成恢復(fù)期患者配合不佳，預(yù)后差。此外，術(shù)中低溫還會(huì)抑制麻醉藥物的代謝，在一定程度上延緩患者醒過(guò)來(lái)的時(shí)間、降低患者的血液流通速度，使得患者血液粘稠度升高，對(duì)患者的身體微循環(huán)產(chǎn)生不良影響，造成患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體溫偏低的情況。

患者身體產(chǎn)生的體溫以及散發(fā)的提問(wèn)達(dá)到了一定的平衡程度后，最終形成其體溫。患者散發(fā)熱量的主要方式，主要通過(guò)皮膚來(lái)蒸發(fā)、對(duì)流、傳到。加溫毯是一種加熱工具，主要通過(guò)電加熱主機(jī)為毯子兩層中間的夾層供給加熱過(guò)的空氣，并通過(guò)加溫毯具有氣孔的一面將熱空氣持續(xù)散發(fā)出來(lái)，從而是患者身體周圍產(chǎn)生熱空氣循環(huán)，從而產(chǎn)生保溫作用。運(yùn)用加溫毯包裹患者，不僅能夠減少患者皮膚的散熱面積，還能夠維持患者體溫。

術(shù)中由于麻醉誘導(dǎo)作用，患者身體感覺(jué)遲緩，對(duì)于溫度的感知能力有所降低。同時(shí)，由于手術(shù)室環(huán)境溫度較低、手術(shù)過(guò)程中的產(chǎn)生傷口，導(dǎo)致患者身體熱量持續(xù)散發(fā)。相關(guān)研究結(jié)果表明，手術(shù)前患者在接受麻醉的過(guò)程中，其體溫也會(huì)隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)降低。研究組患者手術(shù)室溫度與患者體溫之間存在的差距較小，并不顯著，而對(duì)照組患者手術(shù)室溫度與其體溫之間的差距較大，且在手術(shù)過(guò)程中患者核心體溫將持續(xù)下降至趨于平穩(wěn)后直至手術(shù)結(jié)束。

將3M加溫毯的溫度設(shè)置為45℃。在手過(guò)程中，患者體溫會(huì)隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)下降，運(yùn)用3M加溫毯覆蓋于患者身體，從而起到減少外界環(huán)境對(duì)患者身體造成的不良影響，可以幫助患者維持體溫，降低散熱面，減少患者身體熱量散失，為患者營(yíng)造一個(gè)溫暖安全的手術(shù)環(huán)境。此外，加溫毯可以通過(guò)患者能夠接受和安全的方式持續(xù)為患者供熱，減少患者身體熱量丟失，維持患者體溫[4]。本研究中，通過(guò)比較兩組患者之間的體溫，可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者切皮溫度要明顯高于對(duì)照組患者，且在進(jìn)行切皮后的1～3 h以及到手術(shù)結(jié)束的這一時(shí)間段內(nèi)，對(duì)照組患者體溫會(huì)持續(xù)下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，手術(shù)完成之后，研究組患者麻醉藥物作用消失時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組患者，且患者蘇醒之后的配合程度也要明顯高于對(duì)照組患者。

綜上所述，在手術(shù)過(guò)程中，運(yùn)用3M加溫毯能夠起到較好的維持患者體溫的作用，其應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 苑廣潔,劉春英,王春梅.開(kāi)腹手術(shù)中不同保溫措施對(duì)病人體溫的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(13):1207-1209.

[2] 張悅,夏 玲,姜 云.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2012,27(17):1556-1558.

[3] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996:7-674.

[4] 余 可.術(shù)中使用加溫毯對(duì)患者體溫保護(hù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(8):157-158.