孫慶妍，夏云紅

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，安徽 合肥 230011）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，導(dǎo)管的末端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處的中心靜脈導(dǎo)管。此項技術(shù)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療患者減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，降低化療藥物外滲引起的壞死發(fā)生率，為患者的治療提供安全有效的靜脈通道，臨床使用的性價比較高，但同時發(fā)現(xiàn)存在多種并發(fā)癥 ?，F(xiàn)將我院腫瘤科收治12例PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月入住我院腫瘤科PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的患者12例作為研究對象。根據(jù)美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[1]。輕度：穿刺點部位紅腫；中度：穿刺部位有硬結(jié)；重度：穿刺部位有膿性分泌物。PICC?？谱o(hù)士在取得患者及家屬的同意并簽署PICC置管執(zhí)行同意書。12例患者中臨床表現(xiàn)其中6例是輕度局部感染，4例是中度局部感染，2例為重度局部感染。

1.2 綜合干預(yù)的方法

?？谱o(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和手衛(wèi)生的消毒程序在戴無菌手套進(jìn)行操作。置管和維護(hù)需要最大的無菌屏障覆蓋。Mermel等證實是否使用最大無菌屏障所導(dǎo)致感染讓步比達(dá)到2.2倍，美國CDC推薦以葡萄糖酸氯已定溶液作為為皮膚消毒劑。愛康膚銀通過內(nèi)含的親水纖維持續(xù)釋放一定量的動態(tài)活性銀，時間可長達(dá)7天，維持持久而長效的殺菌作用。重度局部感染是在PICC導(dǎo)管的穿刺部位使用及其周圍使用愛康膚銀可以使穿刺部位及周圍皮膚避免汗液、滲液及其他分泌物的侵襲，從而可以有效阻止穿刺點局部細(xì)菌的繼續(xù)滋生。日常參與維護(hù)和使用PICC的護(hù)士必須經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)考核合格并有5年及以上臨床護(hù)理經(jīng)驗,具備資質(zhì)后方可操作[2]。PICC導(dǎo)管留置時間最長時間為一年，導(dǎo)管留置時間越長感染率越高[3]。我院制定出PICC維護(hù)技術(shù)考核表來監(jiān)控PICC護(hù)理質(zhì)量，便于醫(yī)院的統(tǒng)一管理為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)控制提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在PICC質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中,針對病房發(fā)生率較高的某一項并發(fā)癥開展專項查房活動，找出要因，針對性制定對策,使質(zhì)量管理更加科學(xué)化[4]。

2 結(jié) 果

12例患者通過以上綜合護(hù)理干預(yù)后治療效果良好，28天后患者導(dǎo)管局部相關(guān)性感染的癥狀全部消失，無局部疼痛主訴，穿刺點局部皮膚顏色恢復(fù)正常，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為0例。見表1。

表1 患者綜合干預(yù)前后臨床表現(xiàn)[n（%）]

3 討 論

PICC作為一項新科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理靜脈治療中具有創(chuàng)傷性小，為患者提供安全有效的靜脈通路，在一定程度上減輕患者的痛苦,但同時也帶來了相應(yīng)的并發(fā)癥。PICC導(dǎo)管局部感染若在短時間內(nèi)不能控制，勢必會逐漸加重甚至導(dǎo)致導(dǎo)管細(xì)菌定植和導(dǎo)管血流相關(guān)性感染的發(fā)生，將會顯著增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外大量參考文獻(xiàn)報道，施行中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略能夠顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性血流的發(fā)生率甚至可實現(xiàn)零感染率[5]。綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的減輕PICC導(dǎo)管局部相關(guān)性感染的發(fā)生時的局部癥狀，采用最大無菌屏障聯(lián)合愛康膚銀局部抗感，護(hù)理人員規(guī)范化的維護(hù)技術(shù)，控制導(dǎo)管留置日以及進(jìn)行專科動態(tài)質(zhì)控，制定解決方案并予以制定實施專科護(hù)士進(jìn)行日質(zhì)控，這樣可以有效的避免導(dǎo)管局部相關(guān)性感染的發(fā)生使PICC專業(yè)健康有序地發(fā)展，對于提高PICC置管質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1] Richter RP,Law MA, Borasino S,et al.Distal Superficial Femoral Vein Cannulation for Peripherally Inserted Central Catheter Placement in Infants with Cardiac Disease [J].Congenit Heart Dis,2016,11(6):733-740.

[2] 范愛飛,溫淑平.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素分析與護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2012(9):784-787.

[3] 陳婉媚,朱麗貞.PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素分析[J].護(hù)理研究,2013(26):2910-2911.

[4] 趙樹娟,覃惠英,鄭 晶.廣東省三級醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量及安全管理情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(9B):10-14.

[5] Kim-Saechao SJ,Almario E,Rubin ZA.A novel infection prevention approach:Leveraging a mandatory electronic communication tool to decrease peripherally inserted central catheter infections,complications,and cost[J].Am J Infect Control,2016,44(11):1335-1345.