高 婧

（商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU，河南 商丘 476100）

ARDS是指有肺內(nèi)、肺外因素共同作用下導(dǎo)致急性肺損傷。臨床上多采用機械通氣予以患者呼吸支持，但易引發(fā)VAP，進而影響患者的舒適度[1-2]。本研究采用ICU護理風(fēng)險管理對ARDS患者進行護理，取得一定成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年8月在我院治療的ARDS患者50例，將其隨機分為對照組和觀察組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡22～76歲，平均年齡（46.57±3.88）歲。對照組男14例，女11例；年齡23～75歲，平均年齡（47.15±3.91）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用ICU常規(guī)護理，包括口腔護理、健康宣教等。

觀察組采用ICU護理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容為：①幫助患者取30～45°半臥位，采用氯已定溶液護理患者口腔，并用導(dǎo)管引流門下分泌物；②采用紫外線循環(huán)風(fēng)對病房空氣進行24 h凈化，溫度為22～24℃，濕度為50%～70%；③定期更換濕化器無菌液、呼吸機管路等，清理冷凝水，加強手部消毒，向患者及其家屬講解VAP預(yù)防知識，并實時監(jiān)測患者感染控制指標(biāo)，抑制VAP傳播；④規(guī)范護理環(huán)節(jié)，強化對護理人員ICU護理風(fēng)險管理、溝通技巧、感染知識等培訓(xùn)；⑤告知患者及其家屬ARDS的相關(guān)知識、機械通氣及人工氣道建立的風(fēng)險。

1.3 評價指標(biāo)

①記錄兩組VAP發(fā)生情況；②記錄護理風(fēng)險事件及投訴數(shù)量；③采用舒適狀況量表（GCQ）[3]從心理、社會、環(huán)境、生理4個維度調(diào)查患者的護理舒適度情況，各維度40分，分值越高表示護理舒適度越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAP及護理情況

與對照組比較，觀察組VAP發(fā)生率較低，護理風(fēng)險事件及投訴事件較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAP及護理情況對比[n(%)]

2.2 護理舒適度

與對照組比較，觀察組護理舒適度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理舒適度對比（±s，分）

表2 兩組患者護理舒適度對比（±s，分）

組別 心理 社會 環(huán)境 生理對照組（n=25） 21.38±3.02 20.88±3.17 19.15±3.02 19.38±2.56觀察組（n=25） 33.24±3.17 31.15±3.21 30.16±3.11 31.59±3.09 t 13.544 11.382 12.699 15.214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ARDS為ICU常見疾病之一，臨床多表現(xiàn)為呼吸急促、口唇及肢端發(fā)紺等，常伴有咳嗽、胸悶及血痰等癥狀[4]。病理上極易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，致使炎癥因子侵襲患者肺部微血管，增高通透性，引發(fā)肺水腫等，最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，甚至死亡。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組VAP發(fā)生率較低，護理風(fēng)險事件及投訴事件較少，護理舒適度評分較高，揭示了該護理管理模式可有效降低ARDS并發(fā)VAP，減少護理風(fēng)險及護理投訴事件，有效改善護理質(zhì)量，提高患者的護理舒適度。ICU為醫(yī)院危重癥患者的集中地，可在人力、物力及技術(shù)方面給予患者最高質(zhì)量的保障。但常規(guī)護理過程中會因操作不當(dāng)、干預(yù)不足等原因?qū)е耉AP等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，故在提高患者治療效果的同時，應(yīng)以降低護理風(fēng)險為ICU的主要目標(biāo)[5]。ICU護理風(fēng)險管理是一項復(fù)雜性、長期性的工作，以患者自身防衛(wèi)、護理技能、藥物、環(huán)境、疾病本身為切入點，以減少風(fēng)險事件的發(fā)生[6]。其中，護理人員的技能與工作能力是影響護理質(zhì)量的重要風(fēng)險因素。因此，需提高護理技術(shù)，增強自身素質(zhì)，完善管理水平，提高對風(fēng)險因素的預(yù)見性，可有效避免護理人員因操作原因?qū)е碌牟l(fā)癥，減少護患糾紛。

綜上所述，對ARDS患者實施ICU護理風(fēng)險管理，利于降低VAP發(fā)生，減少護理風(fēng)險事件及護理投訴的發(fā)生率，提高護理舒適度。

[1] 林漢慧.ICU護理風(fēng)險管理在預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機獲得性肺炎中的應(yīng)用效果[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(z2):276-277.

[2] 李 奇,馬玉芬,孫建華,等.護理風(fēng)險管理模式在重癥護理查房中的應(yīng)用及效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(10):1418-1421.

[3] 趙 琳.ICU護理風(fēng)險干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):46-48.

[4] 賈運喬,侯桂英,王 靜,等.ICU實施護理風(fēng)險管理的重要性[J].河北醫(yī)藥,2016,38(12):1907-1909.

[5] 唐群芳,謝碧娟,臧傳蘭.重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征加強臨床護理的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(8):1205-1206,1209.

[6] 鄧鳴林.急性呼吸窘迫綜合征患者重癥加強護理病房臨床治療方法及效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(z2):318-320.