鄒 慧

（簡陽市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 641400）

近年來人們的生活節(jié)奏逐漸加快，生活壓力越來越大，癌癥的發(fā)生率不斷提高，對患者本身及家庭都帶來嚴重的影響。多數(shù)癌癥在發(fā)病早期無典型的臨床癥狀，容易被忽視，隨著病情的進展癥狀明顯時就診已進入晚期，失去最佳治療時機，而患者受到病情的折磨與對死亡的恐懼等多因素的影響，負面情緒嚴重，生存質(zhì)量嚴重下降[1]。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，“人文關懷”的理念成為現(xiàn)代醫(yī)學的核心內(nèi)容，在此背景下臨床關懷護理模式開始在臨床應用，本次的研究中將探究對晚期肺癌患者實施臨終關懷的效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院收治的晚期肺癌患者46例作為研究對象，其中男28例，女18例，年齡38～85歲，平均（60.4±5.0）歲。納入患者在入院后經(jīng)體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查及細胞學病理檢查確診為肺癌晚期，患者預計生存期3～6個月，無精神疾病及智力障礙，排除其他器官原發(fā)性腫瘤患者，排除肺癌早中期患者。

1.2 方法

組織科室護理人員進行臨終關懷護理培訓，明確臨床關懷的意義，提高護士對臨終關懷的認知，并在中國萬方、中國知網(wǎng)、維普等學術網(wǎng)以“癌癥晚期”、“臨終關懷”等詞語為關鍵詞，查找最新相關文獻資料，學習方法并探討可行性，制定肺癌晚期臨終關懷護理計劃，具體如下：

（1）病房護理：為患者提供安靜而舒適的病房，保持通風透氣，為患者與家人的相處提供更多的空間，減少其他干擾。并在將各種監(jiān)護和治療儀器的提示音設置合理的音量，在夜間適當調(diào)小音量，為患者提供更一個安靜的休息場所。

（2）基礎護理：肺癌晚期患者的的身體免疫力嚴重下降，多器官功能衰竭，并發(fā)癥多，護理人員要協(xié)助患者家屬做好患者的基礎護理，定時清理患者的皮膚、口腔、會陰等，保持皮膚的干燥清潔，為患者更換氣墊床，避免發(fā)生壓瘡，對于患者的要求盡量滿足，最大程度減輕患者的不適感，提高患者的舒適度。另外指導患者擺放良肢位，根據(jù)患者的情況，指導患者進行床上運動，包括上下肢關節(jié)的被動運動、主動運動等。

（3）疼痛護理：疼痛是癌癥晚期患者最常見的癥狀之一，劇烈的疼痛不僅為患者帶來嚴重的生理痛苦，還會增加患者的負面情緒，消磨患者的生存意志。采用多方式綜合止痛方法對患者實施疼痛護理。包括非藥物性止痛：對患者實施心理暗示或者通過聊天、看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；藥物止痛：有規(guī)律按時對患者應用藥物止痛，按照低危險性逐漸到高危險性的步驟，可通過口服、皮下注射、直腸給藥等多種不同給藥方式，破壞疼痛的傳導通路；其他止痛方法：播放輕柔音樂，使患者保持放松狀態(tài)，降低疼痛閾值，或者使用穴位按壓來降低痛感。

（4）健康教育及飲食護理：為患者講解肺癌的發(fā)生發(fā)展過程及治療知識，增加患者對自身病情的認知，讓其以正確的態(tài)度面對疾病。另外晚期肺癌患者多數(shù)伴有營養(yǎng)不良情況，因此要評估患者的體質(zhì)，根據(jù)患者的病情，結(jié)合患者的飲食喜好，為患者制定患者飲食計劃，在高營養(yǎng)和易消化的前提下，盡量保持食物的色香味俱全，以提高患者的食欲。

（5）心理護理：多數(shù)患者都希望盡早知道實情，護理人員要征求患者與家屬多方面的意見，取得患者家屬同意后，告知患者目前的病情狀態(tài)。在與患者講解時保持平和的語氣和誠懇的態(tài)度，并注意觀察患者的面色情緒變化，對患者實施適當?shù)男睦砉膭詈桶参?，增強患者的信任感。并動員患者家屬、朋友及恢復較好的病友為患者提供心理支持，使患者以正確的心態(tài)面對最后時刻。

1.3 觀察指標

觀察比較患者在護理前后的情緒變化和疼痛情況，并對比護理前后患者的生存質(zhì)量變化。

1.4 評價指標

使用生存質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價患者護理前后的生存質(zhì)量變化，該問卷包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體能力和生活能力四個因子，各因子評分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。心理狀態(tài)評價使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，參照我國量表協(xié)作組評分標準，總能總分≥29分為有嚴重的焦慮、抑郁，≥21分、＜29分為中度焦慮、抑郁癥狀，分數(shù)≥14分、＜21分為輕度焦慮、抑郁癥狀，分數(shù)≥7分、＜14分可能有焦慮、抑郁癥狀，分數(shù)＜7分表示焦慮、抑郁癥狀。使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）表示患者的疼痛情況，分值0～10分，0分為無痛，1～3分之間為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分則表示重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量比較

護理后患者的社會功能、物質(zhì)生活、軀體能力和生活能力四個因子評分與護理前比較均有顯著的提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)比較

護理后患者的HAMA評分和HAMD評分均明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者護理前后的生存質(zhì)量比較（±s）

組別 n 社會功能 物質(zhì)生活 軀體能力 生活能力護理前 46 34.0±3.5 31.0±4.0 30.3±3.0 32.5±3.8護理后 46 40.5±4.0 44.3±4.0 42.6±3.5 45.0±4.2 t值 8.294 15.946 18.097 14.968 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 護理前后患者的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 護理前后患者的心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n HAMA評分 HAMD評分護理前 46 17.0±4.0 27±4.0護理后 46 8.4±3.5 13.9±5.0 t值 10.974 13.876 P值 0.000 0.000

2.3 疼痛情況比較

在護理前后的輕度疼痛和中度疼痛占比差異不顯著（P＞0.05），護理后重度疼痛占比低于護理前（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后的疼痛情況比較[n（%）]

3 討 論

癌癥發(fā)展到晚期，患者會出現(xiàn)惡病質(zhì)及嚴重的癌痛，此時采取治療措施無法獲得較大的價值，還會增加患者的痛苦[2]。隨著醫(yī)學模式的不但轉(zhuǎn)變，“人文關懷”成為貫穿醫(yī)療診療過程中的核心價值，臨終關懷模式逐漸在各種無法治愈的疾病晚期患者中開始應用。臨終關懷是近年來在醫(yī)學界發(fā)展起來的邊緣性交叉科學，其核心是通過采取一些系列的措施，減少患者痛苦的治療，提高舒適度，讓患者安詳?shù)亩冗^生命的最后階段。其目標是減輕患者的生理和心理痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，讓患者以正確的心態(tài)面對死亡[3]。

臨床關懷護理模式是建立基礎護理之上，該護理模式強調(diào)減少患者的病痛、維護患者的尊嚴及為患者提供精神支持[4]。為保證臨終關懷的護理效果，我院首先組織護理人員學習臨終關懷的意義，讓護理人員對臨終關懷有一個清晰和深刻的認識，從而在行動上更加自覺的采取臨床關懷的模式。另外通過學習最新臨終關懷的護理方式，并探討可行性，以保證護理效果。并對患者采取病房護理、基礎護理、疼痛護理等措施，最大程度減輕患者的生理痛苦，提高患者的舒適度。健康教育可增加患者對自身病情的認知，飲食護理則可增加患者的進食量，改善患者的體質(zhì)。實施心理護理，則可改善患者內(nèi)心的恐懼和焦慮，使患者以正確的態(tài)度走完人生的最后階段。對肺癌晚期患者而言，通過臨終關懷護理，可使患者的痛苦得以減輕，還使患者的生命得到了尊重，最后階段的生命質(zhì)量得到了提高[5]。本次的研究結(jié)果中實施臨終關懷護理后，患者HAMA和HAMD評分均降低，重度疼痛占比明顯降低，且GQOLI-74問卷各因子評分得到顯著提高，說明臨終關懷護理不僅可有效改善患者的心理狀態(tài)，降低患者的疼痛，還能改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，將臨終關懷護理應用在肺癌晚期患者中，可減輕患者的負面情緒，降低患者的痛感，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 周 琳,楊 益.晚期癌癥患者應用臨終關懷護理模式改善生存質(zhì)量和心理狀況的效果研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(9):1601-1604.

[2] 周茹珍,厲坤鵬,王海霞,等.癌癥病人瀕死期護理路徑在臨終關懷病房的應用研究[J].護理研究,2016,30(19):2370-2373.

[3] 李文玉.家庭臨終關懷對晚期癌癥患者生存質(zhì)量及心理狀況的影響[J].護士進修雜志,2015,30(6):564-566.

[4] 李玉梅,侯黎莉.對晚期肺癌患者實施臨終關懷與姑息護理的倫理思考[J].中國醫(yī)學倫理學,2015,28(3):405-407.

[5] 周長華,曲學華,王凌峰,等.肺癌晚期個性化臨終護理對瀕死狀態(tài)患者生存質(zhì)量改善情況及家屬滿意度分析[J].中國臨床研究,2016,29(7):971-973.