熊桃菊

（云南省漾濞彝族自治縣蒼山西鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，云南 大理 672599）

比起成人的靜脈穿刺工作，小兒靜脈穿刺工作的難度更大，特別是其中的頭皮靜脈穿刺。但是小兒頭皮靜脈穿刺作為能夠為患兒實現(xiàn)藥物治療及營養(yǎng)供給的有效方式[1]，在臨床中的應用頻率非常高。目前醫(yī)療環(huán)境中因小兒靜脈穿刺導致的醫(yī)療糾紛比較普遍，這一點提示臨床在進行小兒頭皮靜脈穿刺的過程中需要注意方式方法以及技巧，盡量做到一次穿刺成功。本文以51例小兒頭皮靜脈穿刺失敗案例進行臨床分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選取2015年1月～2016年1月小兒頭皮靜脈穿刺失敗46例作為對照組，在總結對照組穿刺失敗原因的基礎上選取2016年2月～2017年2月小兒頭皮靜脈穿刺失敗5例作為觀察組，其中，對照組男31例，女15例，年齡5個月～5歲，平均（10.02±0.21）個月；觀察組男3例，女2例，年齡3個月～3歲，平均（9.78±0.14）個月。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

總結對照組46例小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因，在此基礎上在觀察組期間加強護理工作，具體包括：（1）完善的準備工作：護理人員利用溫柔的語言與患兒聊天，同時與患兒家屬做好溝通工作，得到患兒家長配合的情況下進行穿刺。穿刺之前護理人員需要根據(jù)患兒年齡、疾病情況以及頭皮血管情況選擇最佳的頭皮針，正常情況下選擇5.5號針頭。穿刺之前檢查針頭是否彎曲。（2）做好與患兒、患兒家屬的心理護理：告知患兒家屬可以利用手機播放患兒喜歡的動畫片，例如小豬佩奇等，吸引患兒注意力。告知患兒家屬不要過分緊張，頭皮穿刺是一項需要相互配合的工作，也需要患兒家屬放松緊張心情，密切配合護理人員即可。（3）準確選擇合適的穿刺部位，護理人員需要明確每條靜脈的特點，例如顳淺靜脈不容易滑動，細長淺直、暴露明顯、穿刺成功率高。額正中靜脈位置表淺、不滑動、較粗直。耳后靜脈暴露清楚、容易固定。根據(jù)這些靜脈特點選擇最佳的穿刺部位。（4）與家屬共同做好針頭固定的配合工作：由于患兒害怕針頭又好動，即使是穿刺成功之后也可能因為患兒亂動導致針頭固定不好致藥液外滲，面對這種情況，一定要與家屬做好溝通，告知患兒家屬患兒亂動很可能需要二次穿刺，要求患兒家屬配合護理人員，將穿刺點周邊的毛發(fā)剔除，在穿刺的整個過程中家屬需要固定患兒手腳，避免其亂動，護理人員做好針頭的固定操作。（5）加強輸液過程的巡視：在完成小兒頭皮靜脈穿刺后，需要定時巡視，觀察患兒是否有不適，囑咐患兒家屬密切觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標

分析兩組穿刺失敗原因。

對比兩組護理滿意度，分別在對照組和觀察組期間中隨機選擇100例接受小兒頭皮靜脈穿刺的患兒家長作為調查對象（包括納入本次研究的共51例患兒家長），采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組穿刺失敗原因

分析發(fā)現(xiàn)，小兒頭部固定不牢35例是導致穿刺失敗的主要原因，其次是護理人員與患兒家屬配合不夠7例、患兒血管不明顯6例、輸液瓶懸掛過高2例、光線問題1例。見表1。

表1 分析兩組穿刺失敗原因[n（%）]

2.2 比較兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意率94.0%明顯高于對照組52.0%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

因為小兒頭皮靜脈比其他的部位的靜脈暴露更加明顯，在臨床上是常用的靜脈穿刺部位[2]。在本次研究中，小兒頭部固定不牢35例是導致穿刺失敗的主要原因，其次是護理人員與患兒家屬配合不夠7例、患兒血管不明顯6例、輸液瓶懸掛過高2例、光線問題1例。小兒頭部固定不牢是導致穿刺失敗的主要原因，由于小兒好動、好哭，頭部搖擺不定，想要順利穿刺有一定難度。加上患兒家長寵愛患兒，無法良好配合護理人員進行靜脈穿刺導致穿刺失敗。如果在整個穿刺過程中護理人員與患兒家屬缺乏有效溝通，是非常容易引發(fā)醫(yī)患糾紛的。

針對各種原因導致的小兒頭皮穿刺失敗，臨床中需要積極做好相對應的護理工作[3]，注意穿刺過程中重點，護理人員在嚴格按照無菌原則進行穿刺的過程中掌握穿刺技巧，要求護理人員做好完善的穿刺前準備，選擇合適的針頭和穿刺部位，整個過程中加強與患兒家屬的溝通。

綜上所述，臨床中護理人員需要掌握小兒頭皮靜脈穿刺技巧，注意穿刺事項，積極做好穿刺工作，有效減少患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。

[1] 陸 楓.小兒頭皮靜脈穿刺技巧護理及注意事項[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):565-566.

[2] 加依娜古麗·托留根.小兒頭皮靜脈穿刺技巧及注意事項[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(25):335.

[3] 李旭娟.淺談小兒靜脈穿刺失敗的原因及預防的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(08):1240-1241.

[4] 劉淑娟.小兒頭皮靜脈穿刺方法及心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(03):199.