周 焰，周 軍，黃艷萍

（十堰麻風(fēng)防治中心，湖北 十堰 442200）

尋常型銀屑病是一種炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為特征性皮損的慢性及易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)該疾病的發(fā)生率在0.12%～0.15%左右，其中約有58%的患者集中于20～30歲[1]。研究證實(shí)，由于銀屑病的癥狀外露，易影響患者外觀的特點(diǎn)，大多數(shù)患者在患病后心理精神壓力會(huì)增大，而由此帶來(lái)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒不僅不利于疾病的康復(fù)，可能加重病情，使疾病遷延、復(fù)發(fā)。目前，人身心疾病類(lèi)已將該疾病納入。我中心為86例尋常型銀屑病的患者進(jìn)行觀察探究，分析心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年01月～2017年10月我中心收治的符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)、同意參與研究的患者86例作為研究對(duì)象，排除：有內(nèi)分泌疾病的患者，有自身免疫疾病的患者，有精神疾患、語(yǔ)言表達(dá)障礙、理解能力障礙而不能很好配合護(hù)理研究的患者。其中，男55例，女31例，年齡19￣66歲，平均（34.6±10.9）歲，文化程度：初中及以下39例，中專(zhuān)及高中34例，大專(zhuān)、大學(xué)及以上13例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組治療方法一致，借助紫外線光療儀進(jìn)行窄譜中波進(jìn)行治療，將起始照射劑量控制在0.3～0.5 J/cm2，若照射后患者未出現(xiàn)明顯的照射效應(yīng)，通常增加前一次照射劑量的15%～20%。每?jī)商煺丈湟淮危?療程=10次，光療儀治療同時(shí)服用藥物，如消銀顆粒[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，例如告知患者不可飲酒、飲濃茶、咖啡，禁食有刺激性、辛辣的食物，不攝入灰灰菜、無(wú)花果等容易造成皮膚光過(guò)敏的食物，囑咐患者多進(jìn)食新鮮蔬果及高蛋白質(zhì)、低脂的食物，同時(shí)指導(dǎo)患者正確處理并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)護(hù)理的條件下配合心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）認(rèn)知角度干預(yù)：通過(guò)溝通交流、傾聽(tīng)、調(diào)查、評(píng)估等方式了解患者對(duì)該疾病的認(rèn)知情況，并且采用易懂得方式告知其銀屑病為一種非傳染性疾病，治療難以達(dá)到根治目的，但是能有效控制病情?；颊叨啻嬖诮箲]、抑郁的心理，護(hù)理工作者應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交流，對(duì)患者的疑惑及時(shí)解答，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，講解治療的大體過(guò)程、療效、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者更加了解自身疾病，以緩解其焦慮、抑郁等情緒，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病，調(diào)動(dòng)配合治療護(hù)理的積極性。（2）行為角度干預(yù)：科學(xué)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、憧憬未來(lái)、培養(yǎng)興趣，教會(huì)患者主動(dòng)想象以增強(qiáng)信心，并且采用肌肉放松訓(xùn)練，讓患者體會(huì)肌肉的放松，從而促進(jìn)心理的放松[3]。此外，護(hù)理人員應(yīng)耐心與需要剪短頭發(fā)的患者溝通，由于該類(lèi)患者通常病變部位在頭部及四肢暴露部位，為了避免其產(chǎn)生不適應(yīng)、無(wú)助感，護(hù)理人員可建議其戴假發(fā)、穿長(zhǎng)長(zhǎng)褲，以免使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸。（3）集體治療：讓同是銀屑病的患者同住一病房，便于他們互相交流、討論、分享治療過(guò)程中的體會(huì)，消除患者的被孤立感，培養(yǎng)樂(lè)觀積極的態(tài)度，緩解心理負(fù)面情緒[4]。（4）社會(huì)支持：加強(qiáng)與家屬的溝通，囑其多了解與疾病相關(guān)的知識(shí)，告知其密切配合患者治療，以便讓患者得到更多情感支持，與此同時(shí)爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，讓患者感受到被尊重及重視，收獲社會(huì)歸屬感，從而幫助患者克服心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，評(píng)測(cè)項(xiàng)目包括焦慮、抑郁、敏感等9項(xiàng)，1～5分代表癥狀從輕到重。（2）療效判定[5]：借助PASI評(píng)分（銀屑病皮損面積、嚴(yán)重程度指數(shù)）進(jìn)行評(píng)定，治愈：PASI評(píng)分下降不小于90%；顯效：評(píng)分下降60%～90%；有效：評(píng)分下降25%～60%；無(wú)效：評(píng)分下降不足25%。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：發(fā)放本科室自擬的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三等級(jí)，囑患者根據(jù)真實(shí)意愿填寫(xiě)完畢后統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組SCL-90各項(xiàng)目評(píng)分均不同程度的低于對(duì)照組，除了偏執(zhí)、精神病性外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 療效觀察

比較兩組干預(yù)對(duì)療效的影響，觀察組的總有效率為95.35%，與對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

比較兩組的護(hù)滿(mǎn)意度，觀察組有33例（76.74%）非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為93.02%，高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 心理狀態(tài)（±s，分）

表1 心理狀態(tài)（±s，分）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05。

分組 焦慮 抑郁 敏感 強(qiáng)迫 偏執(zhí) 軀體化 精神病性 恐懼 人際關(guān)系對(duì)照組（n=43） 1.93±0.38 1.97±0.42 2.23±0.51 2.37±0.56 1.42±0.38 1.96±0.52 1.47±0.41 1.46±0.42 2.06±0.46觀察組（n=43） 1.21±0.32* 1.20±0.31* 1.56±0.42* 1.59±0.47* 1.06±0.30 1.23±0.42* 1.02±0.29 1.01±0.28* 1.52±0.33*

表2 療效觀察（n，%）

3 討 論

尋常型銀屑病的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為其主要與遺傳、免疫、感染、內(nèi)分泌等因素相關(guān)。頭皮、四肢伸側(cè)為主要發(fā)病部位，發(fā)病時(shí)典型癥狀為皮疹，皮疹又通常具有白色鱗屑、點(diǎn)狀出血、發(fā)亮薄膜三個(gè)特點(diǎn)，稱(chēng)作“三聯(lián)征”，在銀屑病的診斷中具有重要參考意義[6]。本研究針對(duì)銀屑病患者常出現(xiàn)的心理進(jìn)行分析，認(rèn)為其負(fù)面心理狀況主要與以下因素相關(guān)：（1）銀屑病治愈不易，通常遷延復(fù)發(fā)，這在很大程度上會(huì)打擊患者戰(zhàn)勝病魔的決心，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。Pakran等的研究中曾證實(shí)銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒易使病情惡化，形成惡性循環(huán)。（2）病損部位常為體表暴露處，會(huì)影響美觀、引起周?chē)俗⒁?，?duì)外人看法敏感的患者易因此而躲避、自卑。（3）多數(shù)人對(duì)銀屑病存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為它具有傳染性，使患者及其周?chē)硕紩?huì)有意識(shí)的減少交往，易使患者產(chǎn)生恐懼心理、被孤立感，變得更加敏感。（4）銀屑病患者一般需要長(zhǎng)期服藥，治療費(fèi)用會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于不太富裕的家庭，患者常產(chǎn)生內(nèi)疚、負(fù)罪感。本研究針對(duì)銀屑病患者出現(xiàn)心理障礙的原因，為觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)認(rèn)知和行為干預(yù)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并在其自我調(diào)節(jié)下放松身心，緩解焦慮、抑郁情緒，在集體治療、加強(qiáng)其社會(huì)歸屬感的情況下，消除患者的孤立、自卑感，使其更加樂(lè)觀、自信的面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病。研究結(jié)果表明，觀察組的SCL-90評(píng)分均比對(duì)照組低，除了偏執(zhí)、精神病性外其他與對(duì)照組比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組心理干預(yù)能明顯緩解患者心理不良狀況。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度、療效都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組的干預(yù)在改善患者不良情緒、促進(jìn)疾病康復(fù)方面效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，在為銀屑病患者提供常規(guī)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，患者的心理狀態(tài)得到明顯改善，繼而有利于提高療效，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開(kāi)展，值得推廣。

[1] 王玉萍.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)銀屑病患者生活質(zhì)量影響的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(5):774-775.

[2] 黃金俐.心理護(hù)理干預(yù)在尋常型銀屑病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(4):503-504.

[3] 甘永梅,唐衛(wèi)民,陳 華,等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)尋常型銀屑病患者舒適度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):73-74.

[4] 楊海平,顧 恒.銀屑病對(duì)生活質(zhì)量的影響及其對(duì)策[J].中華皮膚科雜志,2012,45(8):603-606.

[5] 周 沂,陳 金.心理治療對(duì)尋常型銀屑病患者臨床療效及生活質(zhì)量的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1745-1747.

[6] 謝學(xué)慧.銀屑病的中西醫(yī)結(jié)合治療綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3284-3285+3301.