殷春麗

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)發(fā)展較快且在臨床中廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)，但在實(shí)施該手術(shù)時對護(hù)理服務(wù)的要求極高，本文就人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合方法進(jìn)行分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2017年1月在我院實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為甲組和乙組，各30例。其中，甲組男19例，女11例，年齡50～82歲，平均（66.5±5.4）歲，左側(cè)14例，右側(cè)13例，雙側(cè)病變3例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3例，股骨頭壞死（缺血性）10例，股骨頸骨折12例，股骨頸腫瘤1例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例；乙組男17例，女13例；年齡50～84歲，平均（67.2±5.2）歲，左側(cè)14例，右側(cè)14例，雙側(cè)病變2例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例，股骨頭壞死（缺血性）9例，股骨頸骨折11例，股骨頸腫瘤1例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括術(shù)前健康宣教和心理干預(yù)、皮膚測試、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理、病情監(jiān)測、引流管護(hù)理、并發(fā)癥防治、康復(fù)鍛煉等。甲組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展嚴(yán)密的配合性護(hù)理，具體包括：①在患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時開啟層流系統(tǒng)，將室溫控制在22℃～26℃，濕度控制在40%～60%，在患者進(jìn)入手術(shù)室后為其建立靜脈輸液通道，給予抗生素。在麻醉完成后固定管道，患者取側(cè)臥位，將骨盆托妥善固定，以防術(shù)中出現(xiàn)骨盆移動。②密切監(jiān)測患者生命體征。要重點(diǎn)監(jiān)測患者心率、血壓、血壓飽和度等生命體征，在進(jìn)行髖臼消磨和髓腔擴(kuò)大時做好脂肪栓塞、肺部栓塞等搶救準(zhǔn)備。③術(shù)中心理干預(yù)。護(hù)士在術(shù)中全程陪伴患者，以減少其恐懼感，在麻醉效果不佳或出現(xiàn)突發(fā)情況時要運(yùn)用按摩、聊天等方式使轉(zhuǎn)移患者注意力，并及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。④在術(shù)前15 min器械護(hù)士要嚴(yán)格洗手，并將手術(shù)器械按使用順序依次擺放，普通器械和專用器械要分開擺放。選取髖臼假體試模，配合術(shù)者將假體按前傾10°～15°，外展45°安裝，如大小合適則取出試模。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在手術(shù)時不斷用抗生素和生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，用無菌紗布覆蓋器械。術(shù)中要及時擦干凈器械上的血跡，在患肢復(fù)位時不得移動手術(shù)鋪巾，并及時更換手術(shù)巾，控制好手術(shù)時間，如手術(shù)時長超過四個小時則需更換手套及手術(shù)衣，并追加抗生素的用量[1]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

對比甲乙兩組患者的疼痛程度、手術(shù)時間、生活質(zhì)量。應(yīng)用VAS疼痛評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，0分為無痛，評分越高則疼痛越嚴(yán)重。使用我院自制的生活質(zhì)量評估表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分涉及軀體功能、健康水平、社會功能、情感角色四個方面，每項(xiàng)滿分均為100分，評分越高則相應(yīng)的情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS評分和手術(shù)時間比較

經(jīng)對比可知，甲組患者VAS評分明顯低于乙組，且手術(shù)時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分和手術(shù)時間比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分和手術(shù)時間比較（±s）

組別 n VAS評分（分） 手術(shù)時間（min）甲組 30 3.1±0.9 88.7±9.7乙組 30 4.1±1.1 103.6±10.1 t 3.854 5.828 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

甲乙兩組患者在護(hù)理前的軀體功能、健康水平、社會功能、情感角色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理后，甲組患者上述各項(xiàng)評分均高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

組別 n 時間 軀體功能 健康水平 社會功能 情感角色甲組 30 護(hù)理前 62.8±6.2 64.9±2.6 70.6±1.2 73.3±2.4護(hù)理后 76.3±2.4 74.8±3.7 82.2±2.7 88.9±4.4乙組 30 護(hù)理前 63.2±5.5 65.6±2.2 71.4±5.3 72.7±2.7護(hù)理后 67.9±4.3 67.7±2.3 76.1±3.1 78.3±2.7

3 討 論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)新型的矯形手術(shù)，具體包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙杯置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)、人工指關(guān)節(jié)置換術(shù)等多種，以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常見。本次研究選取在我選實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為例，探討術(shù)中護(hù)理配合方法，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以預(yù)防各類感染的發(fā)生，護(hù)理人員要熟悉手術(shù)流程，增加和醫(yī)生配合的默契度，并重視對患者的人性化關(guān)懷，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，其機(jī)體免疫力下降，手術(shù)耐受性差，合并疾病多，使得手術(shù)的風(fēng)險和危害性加大，因此要重點(diǎn)關(guān)注對老年患者的護(hù)理，重視手術(shù)期間的配合，提升護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)成功。本次研究表明，在對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者開展配合性護(hù)理后，其疼痛癥狀得到明顯改善，手術(shù)時間大幅縮短，生活質(zhì)量顯著提升，且與只經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果和李亞琴的研究結(jié)果類似[3]。

綜上所述，配合性護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理中具有積極的應(yīng)用價值，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，建議臨床上對這一護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)、完善和推廣。

[1] 李志梅,羅漫麗,李海婷,等.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2):71-72.

[2] 魏艷紅,楊 強(qiáng).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(19):166-167.

[3] 李亞琴.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):68-69.