王海娟，杜 瑤*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒呼吸二科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

上呼吸道感染常發(fā)于嬰幼兒與兒童，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因?yàn)椴《靖腥?，某種情況下也可由病毒感染合并細(xì)菌感染引發(fā)?；忌显摷膊『螅純汉?、咽以及鼻部均會(huì)受到侵犯，引發(fā)細(xì)菌性咽扁桃體炎、皰疹性咽峽炎、喉炎、病毒性咽炎以及普通感冒等多種疾病出現(xiàn)?；純涸谂R床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流淚、流涕以及閉塞等[1]。因?yàn)橛胸S富的血管存在于兒童鼻腔，并且其鼻腔黏膜十分柔軟，所以遭到病原體入侵之后，便會(huì)分泌黏液，促使其鼻黏膜出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，如果沒(méi)有將其鼻腔分泌物及時(shí)清除干凈，便可能會(huì)繼發(fā)感染，導(dǎo)致呼吸困難等現(xiàn)象出現(xiàn)，促使患兒病情顯著加重[2]。通常情況下，在成年患者鼻腔放療后、鼻腔手術(shù)前后均會(huì)進(jìn)行鼻腔沖洗[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床上主要針對(duì)兒童上氣道咳嗽綜合征、變應(yīng)性鼻炎以及鼻竇炎進(jìn)行了探究。本研究嘗試用鼻腔沖洗治療上呼吸道感染患兒得鼻塞癥狀，從而提高患兒的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院接受治療的上呼吸道感染患兒40例作為研究對(duì)象，其中，男21例，女19例，年齡6～30個(gè)月。將其隨機(jī)分為兩組，各20例。其中，觀(guān)察組男10例，女10例，年齡9～30個(gè)月；對(duì)照組男11例，女9例，年齡7～28個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他合并癥者；皰疹性咽峽炎者；重癥肺炎者；化膿性扁桃體炎者。

1.2 方法

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑兩組患兒進(jìn)行抗病毒,止咳,化痰常規(guī)治療,在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)觀(guān)察組患兒的鼻腔采用0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖洗，一直到患兒各種癥狀（流涕、鼻塞）完全消失。沖洗方法：護(hù)理人員準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置，將鼻腔沖洗頭與負(fù)壓吸引器連接管連接，鼻腔沖洗液選擇生理鹽水，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)溫，控制在30℃～35℃之間，應(yīng)用劑量為0.5 mL，雙手揉捏鼻翼,使鼻腔充分濕潤(rùn),將負(fù)壓裝置調(diào)節(jié)0.2～0.4 Kpa，將鼻腔沖洗頭放在患兒的一側(cè)外鼻口上，調(diào)節(jié)鼻腔沖洗頭的方向，將鼻腔內(nèi)的分泌物完全吸出，對(duì)患兒鼻腔采用一樣的方法進(jìn)行反復(fù)性的沖洗，每天沖洗1～2次，連續(xù)對(duì)其進(jìn)行3～5天的治療，一直到?jīng)_洗液處于清亮的狀態(tài)為止。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒癥狀消失時(shí)間及睡眠質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t/x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀消失時(shí)間比較

對(duì)比兩組患兒各種臨床癥狀的消失時(shí)間，包括噴嚏、鼻塞與流涕，見(jiàn)表1。

表1 癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

注：*表示和對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 n 鼻塞 流涕 噴嚏觀(guān)察組 20 2.13±0.68 2.09±0.80 2.01±0.66對(duì)照組 20 4.78±0.65 4.49±0.71* 4.85±0.70

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組患兒的睡眠質(zhì)量，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：睡眠過(guò)程中出現(xiàn)哭鬧、憋醒與翻身等現(xiàn)象計(jì)3分；睡眠過(guò)程中偶爾出現(xiàn)翻身現(xiàn)象，某些情況下憋醒計(jì)2分；偶爾有揉鼻、翻身等現(xiàn)象出現(xiàn)在睡眠過(guò)程中計(jì)2分；睡眠過(guò)程中沒(méi)有憋醒，處于安穩(wěn)狀態(tài)計(jì)1分。見(jiàn)表2。

表2 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：*表示和對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 n 睡眠質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后觀(guān)察組 20 3.02±0.50 0.48±0.10對(duì)照組 20 3.04±0.45 1.96±0.20

3 討 論

臨床上，嬰幼兒與兒童屬于上呼吸道感染的主要發(fā)病群體，病毒感染是引發(fā)該疾病出現(xiàn)的主要原因。因?yàn)閶胗變壕哂歇?dú)特的生理結(jié)構(gòu)，難以將鼻腔內(nèi)分泌物自主清除干凈，因此會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)分泌物積聚，從而增加細(xì)菌感染的幾率，進(jìn)而加重鼻腔黏膜的水腫及充血，導(dǎo)致分泌物不斷增多、堵塞，導(dǎo)致惡性循環(huán)，以至病程延長(zhǎng)[5-7]，如果在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)受到分泌物的堵塞，則會(huì)促使其出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，將其睡眠質(zhì)量顯著降低，除此之外，這還會(huì)將病原菌定植顯著增加，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響[8-9]。兒童上呼吸道感染應(yīng)用鼻腔沖洗的作用機(jī)制：①機(jī)械性吸出在鼻腔中滯留的致病微生物、灰塵及其他污染物；②稀釋鼻腔中的炎性介質(zhì)；③軟化鼻腔中的鼻痂及黏性分泌物；④沖后可直接解除鼻塞,改善流涕、咳嗽癥狀；⑤促使鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)或者將其加強(qiáng)，將兒童鼻竇以及鼻腔的保護(hù)功能與自我廓清能力增強(qiáng)。其次，因?yàn)槭艿椒置谖锒氯挠绊?，患兒呼吸功能?huì)在很大程度上受到影響，睡眠過(guò)程中也會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)打鼾現(xiàn)象，顯著降低其睡眠質(zhì)量。對(duì)其進(jìn)行鼻腔沖洗治療有利于將鼻腔分泌物及時(shí)清除干凈，促使其呼吸道保持在暢通的狀態(tài)，提升血氧飽和度（SpO2），改善患兒睡眠質(zhì)量。由于鼻腔沖洗過(guò)程中部分患兒鼻腔局部會(huì)有癢感、燒灼感及撕裂感，家長(zhǎng)及患兒對(duì)鼻腔沖洗可能會(huì)有緊張、害怕心理，存在一定的疑慮，懷疑鼻腔沖洗的效果及擔(dān)心患兒不耐受,這些需要臨床醫(yī)務(wù)人員耐心講解，鼻腔沖洗前應(yīng)做好宣教工作,提升患兒的依從性，提高療效。

綜上所述，上呼吸道感染患兒進(jìn)行鼻腔沖洗治療的效果顯著沒(méi)能夠促使其鼻塞癥狀以及睡眠質(zhì)量得到有效改善，值得推廣。

[1] 王志云.超敏C-反應(yīng)蛋白在兒童上呼吸道感染性疾病中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3):4.

[2] JarttiT,Serlund VenermoM,HedmanK,etal.New molecularvirusdetect ionmethodsandtheirclinicalvalueinlowerrespiratorytractinfectionsinc hildren[J].Paediatricrespiratoryreviews,2013,14(1):38-45.

[3] 陸小梅,黎四平,何月敬,等.呼吸道感染患兒1256例多種呼吸道病毒抗原檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(22):1933-1753.

[4] 張 善,吳桂蓮,徐雅文,等.嬰幼兒上呼吸道感染鼻腔沖洗的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):28-29.

[5] 劉 萌.鼻腔沖洗輔助治療兒童上呼吸道感染療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16):80-81.

[6] 陳利娟,李立浩,關(guān)秀杯,等.鼻腔沖洗佐治兒童急性上呼吸道感染的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10):44-47.

[7] 李梅華.兒童急性上呼吸道感染應(yīng)用鼻腔沖洗輔助治療觀(guān)察患兒鼻塞睡眠質(zhì)量的療效[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(7):594-595,596.

[8] 王明星.鼻腔沖洗輔助治療兒童上呼吸道感染療效觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(32):32-33.

[9] 楊 映.鼻腔沖洗輔治兒童上呼吸道感染效果觀(guān)察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(22):3-4.