陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的一個較晚期階段，其起病隱匿，有時患者竟不自知；又由于此時身體已有明顯損害，少有不出現(xiàn)并發(fā)癥的，甚至并發(fā)癥就是肝硬化的首發(fā)癥狀。這些并發(fā)癥不但兇險，而且多種多樣。更重要的是，早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早治療效果較好，反之，可能失去治療機(jī)會！如何及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，就顯得實(shí)際而重要了。

“三細(xì)看”

一看大便變顏色

一旦大便呈黑色，且油光锃亮（柏油樣便），說明食管或/及胃有活動性出血，出血量至少在50毫升。出血量少，大便顏色沒有變化，大便標(biāo)本送醫(yī)院做隱（潛）血實(shí)驗，如果呈強(qiáng)陽性，仍然證明有出血。這種出血變化無常，很難預(yù)料，可以是一次性大量出血，來勢兇猛，也可是無癥狀、長時間少量出血，后者易被患者忽視。

警告：柏油樣便說明發(fā)生了上消化道靜脈曲張破裂出血，也可能是肝性潰瘍或門靜脈高壓性胃黏膜病變出血，出血可誘發(fā)一系列的嚴(yán)重病變。

溫馨提示：養(yǎng)成便后“回頭看”的好習(xí)慣。

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”，醫(yī)學(xué)上稱為鞏膜，是觀察黃疸最方便、最可靠的窗口。黃疸不但在此出現(xiàn)得早，而且對比度好，唯一的缺點(diǎn)是患者自己不容易發(fā)現(xiàn)，多由其他人首先發(fā)現(xiàn)。

黃疸從無到有或從淺變深，是血液中膽紅素增多的表現(xiàn)，說明肝細(xì)胞正有活動性壞死發(fā)生，增高的膽紅素，包括直接與間接膽紅素，都對體內(nèi)多個臟器有毒。肝壞死則表示肝功能將進(jìn)一步衰竭。

溫馨提示：家人應(yīng)多關(guān)心患者！

三看皮膚“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮膚上出現(xiàn)的一種病變，因很像極小的蜘蛛而得名。蜘蛛痣色澤鮮紅，有個直徑2～3毫米的體部，實(shí)際上是一條極細(xì)的小動脈。

蜘蛛痣最多見于面部、頸部、手背。比較多見于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少見。半數(shù)以上的肝硬化患者出現(xiàn)數(shù)目多少不一的蜘蛛痣群。

蜘蛛痣的出現(xiàn)情況和肝硬化病情有關(guān)。病情惡化時，蜘蛛痣數(shù)目增多；病情改善時，蜘蛛痣數(shù)目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長能大致反映肝功能的好壞，所以應(yīng)受到重視。

其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并發(fā)癥的“鏡子”：有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥時，蜘蛛痣數(shù)目增多，個頭變小，顏色變深。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時，蜘蛛痣不但數(shù)目多，而且總面積大；反之，蜘蛛痣數(shù)量少，總面積小。它可以間接反映肝細(xì)胞壞死的程度，而肝細(xì)胞壞死的程度又直接決定患者的預(yù)后。

溫馨提示：自己仔細(xì)觀察并記錄在案。

“二測量”

一測量體重

代償期肝硬化患者體重一般沒有大的改變，除非長期食欲不佳，熱量攝入不足。

患者較短時間內(nèi)體重增加明顯，提示有腹腔積液產(chǎn)生，此時可以沒有其他癥狀，或只感覺有腹脹。不妨用手指按壓內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)處皮膚，松手后皮膚上出現(xiàn)凹陷壓痕，證實(shí)下肢有水腫，雖然此時尿量還不少，但體內(nèi)已經(jīng)有過多水鈉潴留，腎臟功能發(fā)生了重要改變。

患者體重在短時間內(nèi)減輕，提示有消耗性病變存在。

溫馨提示：準(zhǔn)確測量體重，清早起床后排空大小便，穿同樣的衣褲，空腹測量。多重復(fù)測量幾天。

二測量尿量

在平時飲水量相同的條件下，每日正常尿量為1000～1800毫升。尿量明顯減少，提示體內(nèi)有過多水鈉潴留，與腎臟功能惡化有關(guān)。若按醫(yī)生吩咐準(zhǔn)確服用利尿劑，如果沒有明顯利尿效果，更要警惕出現(xiàn)肝腎綜合征。

溫馨提示：找個廢礦泉水瓶子，每50毫升畫上刻度即可，刻度不必過細(xì)。用醫(yī)藥商店買的量杯更好。以24小時計，并記錄下來。外出時也要把小便留到瓶子（量杯）里。

“一察體”

肝硬化雖然病變在肝臟，不良影響卻是全身性的，癥狀出現(xiàn)有先有后，?；ハ嘀丿B，分散患者注意力，其中輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尤其易被忽視。

患者頭腦變得不清晰（醒），理解力變差，愛睡覺，但仍有“自知之明”，這些已經(jīng)是輕型肝性腦?。▉喤R床肝性腦?。┑谋憩F(xiàn)了。

病情繼續(xù)發(fā)展，患者會出現(xiàn)狂躁、激動、過度興奮，整夜不睡覺，或有行為怪異，讓人無法理解；另一極端表現(xiàn)為性格孤僻、自言自語、昏睡不醒直至深淺不一的昏迷，是為肝性腦病。

肝性腦病容易發(fā)生在消化道出血、進(jìn)食過多蛋白質(zhì)、過度利尿、各種感染、不當(dāng)用藥及便秘后，是毒素?fù)p害了神經(jīng)系統(tǒng)所致。

偶有下肢神經(jīng)病變，發(fā)病初期患者兩腿無力，站立不穩(wěn)，顫顫巍巍，不聽使喚，最后兩條腿筆直得像一雙筷子，稱為“硬”癱，這是脊髓神經(jīng)受損的表現(xiàn)。

溫馨提示：①神經(jīng)系統(tǒng)的這些改變往往開始很輕微，要靠患者仔細(xì)觀察，家人平時多加注意?、诒苊馍厦嫣岬降母涡阅X病的誘發(fā)因素。