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        子宮生癌,為何卵巢也要切

        2018-04-19 01:18:04張師前
        大眾醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:張女士分化卵巢

        張師前

        生活實例

        45歲的張女士半年前月經(jīng)開始不規(guī)律,2個月前開始出現(xiàn)點點滴滴的出血。當(dāng)時她沒有在意,以為要絕經(jīng)了。女兒得知后,勸她去醫(yī)院查查。沒想到,她經(jīng)檢查被診斷為子宮內(nèi)膜癌,需要立即做手術(shù),切除子宮和雙側(cè)卵巢。張女士非常疑惑:明明是子宮生癌,為什么還要切卵巢?都說卵巢是女人的青春源泉,卵巢分泌的激素讓女人更有“女人味”,切除卵巢會不會馬上“人老珠黃”,變成老太太?

        子宮內(nèi)膜癌常見于絕經(jīng)后婦女,超過90%的患者發(fā)病年齡在50歲以上,但仍有4%的患者發(fā)病年齡在40歲前。近年來,患子宮內(nèi)膜癌的年輕女性數(shù)量呈不斷上升趨勢。這類患者或仍具有生育功能和要求,身體一般狀況較好,常常不伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病,臨床分期一般更早,組織學(xué)分化良好,預(yù)后相對更好。

        切除卵巢,子宮內(nèi)膜癌常規(guī)手術(shù)方法

        早期子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)手術(shù)治療方法為筋膜外子宮+雙側(cè)附件切除。其中,切除雙側(cè)卵巢是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的步驟之一,其理論基礎(chǔ)有以下兩點:

        子宮內(nèi)膜位于宮腔內(nèi),而宮腔通過輸卵管與卵巢相連,腫瘤細(xì)胞可能通過此通路發(fā)生卵巢的微小轉(zhuǎn)移,術(shù)中通過肉眼無法判斷,需要依靠術(shù)后病理檢查。若保留卵巢,可能會遺漏微小的轉(zhuǎn)移灶,造成術(shù)后復(fù)發(fā)率升高。

        長期雌激素刺激是子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機制之一,保留卵巢后,卵巢會繼續(xù)分泌雌激素,刺激殘留癌細(xì)胞生長與轉(zhuǎn)移,增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。

        “手術(shù)絕經(jīng)”,更年期癥狀更嚴(yán)重

        在標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜癌治療原則中,雙側(cè)卵巢是必須切除的。但是,卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官,手術(shù)切除卵巢究竟會對女性造成什么樣的影響呢?

        所有自然絕經(jīng)的婦女都會經(jīng)歷卵巢功能衰竭的過程,即俗稱的“更年期”,會出現(xiàn)潮熱、出汗等血管異常舒縮癥狀,心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率升高,認(rèn)知功能、性功能等發(fā)生改變,等等。自然的絕經(jīng)期癥狀自45歲左右出現(xiàn),可持續(xù)4~10年。手術(shù)切除卵巢被稱為“手術(shù)絕經(jīng)”,與自然絕經(jīng)相比,“更年期”癥狀發(fā)生更早、更嚴(yán)重,特別是40歲以下的患者。

        部分患者可保留卵巢,避免“被絕經(jīng)”

        為了減輕絕經(jīng)期癥狀、提高術(shù)后生活質(zhì)量,部分年輕的早期低危型子宮內(nèi)膜癌患者可以選擇保留卵巢:①年齡<45歲;②無癌癥家族史(排除Lynch綜合征);③I期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌,排除高危因素(肌層浸潤、低分化、脈管間隙陽性);④腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陰性;⑤術(shù)前檢查或術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié);⑥術(shù)中行卵巢剖探,快速冰凍病理檢查,排除卵巢轉(zhuǎn)移;⑦雌、孕激素受體均陽性;⑧患者有保留卵巢的迫切需求,并且同意密切隨訪。以上條件必須同時滿足,才能夠考慮保留卵巢,這需要術(shù)前、術(shù)中全面評估,謹(jǐn)慎決定,以免增加復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

        像張女士這種情況,她已經(jīng)45歲,按原則是不推薦她保留卵巢的,如果她強烈要求,也可以嘗試保留,但必須經(jīng)手術(shù)、病理檢查證實為I期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌、淋巴結(jié)陰性、無卵巢轉(zhuǎn)移,且符合雌、孕激素受體陽性等條件。張女士與家人商議之后,權(quán)衡利弊,決定在可能的情況下保留單側(cè)卵巢,最終如愿。術(shù)后,張女士的生活質(zhì)量沒有明顯下降,她的心態(tài)反而更好了,很快就恢復(fù)了往日的神采。

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