薛淵 姚晨玲

胸痛是臨床急診較常見的癥狀，也是很多疾病的信號。引起胸痛的原因主要有：①心血管疾病，如冠心?。毙怨诿}綜合征）、心肌病、急性心包炎、主動脈瘤、肺栓塞、肺動脈高壓等；②呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管炎、氣胸、血胸、胸膜炎、胸膜腫瘤等；②胸壁疾病，如肋骨骨折、急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎等；④縱隔疾病，如縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等；⑤其他，如痛風(fēng)、食管炎、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。

哪些胸痛很兇險

胸痛往往是一些致命性疾病的主要癥狀，這些疾病患者猝死風(fēng)險高，須高度重視。

急性冠脈綜合征由冠狀動脈狹窄或堵塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌缺血，可引起嚴重心律失?；蛐募乃?，甚至猝死。典型表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續(xù)15分鐘以上，休息或含服硝酸甘油不容易緩解。

主動脈夾層因主動脈內(nèi)膜破裂，血液通過破口處進入血管壁，導(dǎo)致主動脈撕裂。發(fā)病時有劇烈胸痛，疼痛呈刀割樣或撕裂樣，可向胸前及背部放射。

肺動脈栓塞因肺動脈主干或分支被血栓堵塞，引起肺循環(huán)障礙?；颊叱赝赐?，還常伴有咯血、氣急。

張力性氣胸一種特殊的氣胸類型，會導(dǎo)致嚴重的呼吸功能和循環(huán)功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)為胸痛，伴呼吸困難、低血壓等癥狀。

盡早就醫(yī)是關(guān)鍵

目前，通過多學(xué)科（包括院前急救、急診科、心內(nèi)科、心電圖室、檢驗科、放射科等）的有效合作，以及采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化診療流程建立的“胸痛中心”，可明顯提高早期診斷和治療急性胸痛的能力，縮短院內(nèi)診療時間。胸痛發(fā)生以后，患者千萬不能抱著僥幸心理，切勿認為多忍一會兒，疼痛就會緩解，應(yīng)立即撥打急救電話，盡快就醫(yī)，以免耽誤救治時機。

配合問診和檢查很重要

因胸痛就診的患者，若能準(zhǔn)確配合醫(yī)生的問診，可幫助醫(yī)生抓住關(guān)鍵問題，迅速診斷、及時治療。醫(yī)生最關(guān)心的問題是：①胸痛的部位，患者須向醫(yī)生說明胸痛的具體位置，用手直接指出；②胸痛的性質(zhì)和劇烈程度，是刺痛、絞痛、撕裂樣痛還是鈍痛，疼痛是否向其他部位放射，等等；③胸痛的持續(xù)時間；④胸痛的誘因與緩解因素，如胸痛發(fā)作前在干什么，呼吸或進食對胸痛有無影響，胸痛發(fā)作后是否曾緩解過，是否服用過哪些藥物，等等；⑤胸痛的伴隨癥狀，是否有胸悶、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等伴隨癥狀。

胸痛患者還須遵醫(yī)囑，進行必要的輔助檢查，包括心電圖、胸部x線攝片、CT（胸部CT平掃和血管CT造影）、血液檢查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、心肌損傷標(biāo)志物、凝血功能等）、心臟超聲等。