劉帥婷，楊晶珍，李梅，江美嬌

（贛州市婦幼保健院婦科，江西　贛州　341000）

宮腔粘連綜合征是指子宮內(nèi)壁粘連，導(dǎo)致宮腔閉塞，從而引起痛經(jīng)、月經(jīng)量過少、閉經(jīng)及不孕等一系列癥狀，是婦科較為常見的一種疾病[1-2]。宮腔鏡電切術(shù)是臨床治療疾病較為常用的手術(shù)方法，可有效恢復(fù)宮腔形態(tài)，但術(shù)后再粘連發(fā)生率較高，從而導(dǎo)致患者二次治療，嚴(yán)重危害其身心健康，因此有效的預(yù)防術(shù)后再粘連迫在眉睫[3-4]?；诖?，本研究選擇本院收治的92例宮腔粘連患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施術(shù)后宮內(nèi)置入節(jié)育器和術(shù)后宮內(nèi)置入充水球囊，比較兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院于2015年9月～2016年5月收治的92例宮腔粘連患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，年齡22～41歲，平均年齡（30.58±5.24）歲；經(jīng)產(chǎn)婦27例，未產(chǎn)婦19例；輕度粘連30例，重度粘連16例。對(duì)照組46例，年齡23～42歲，平均年齡（30.62±5.30）歲；經(jīng)產(chǎn)婦29例，未產(chǎn)婦17例；輕度粘連28例，重度粘連18例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連；②無(wú)精神疾病，無(wú)溝通障礙；③患者自愿加入研究，簽署知情同意書；④無(wú)凝血功能障礙。

1.2.1排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重的腎、心、臟等重要臟器疾??；②有凝血功能障礙；③不愿簽署知情同意書者；④有手術(shù)禁忌證。

1.3方法所有患者均予以宮腔鏡電切術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，在其經(jīng)期干凈1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前2～4 h宮頸放置海藻棒擴(kuò)張宮頸，行硬膜外麻醉取截石位，常規(guī)消毒，使用擴(kuò)宮棒將宮頸逐漸擴(kuò)張至10 mm，在宮腔鏡下辨別宮腔粘連程度、部位及類型，使用德國(guó)生產(chǎn)的STORZ宮腔電切鏡或美國(guó)生產(chǎn)的STRYKER宮腔電切鏡，采用針狀電極規(guī)范化的將粘連組織切開，分離后雙側(cè)輸卵管開口清晰可見、宮腔大小、形狀正常。對(duì)于重度粘連的患者分次進(jìn)行分離，聯(lián)合超聲引導(dǎo)操作，最大程度減輕子宮損傷。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，分離成功后根據(jù)對(duì)照組患者宮腔大小，在宮腔內(nèi)置入節(jié)育器，對(duì)于有生育要求的患者根據(jù)其粘連治療實(shí)際情況行取環(huán)手術(shù)；觀察組患者術(shù)后在宮腔內(nèi)放置充水球囊，注入3.5 ml生理鹽水在球囊內(nèi)，外端與宮腔引流袋相連接，1周后將球囊取出。兩組患者術(shù)后均予以人工周期治療，給予患者戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：1 mg×21 s）口服治療，2 mg/BID，連續(xù)治療3周；術(shù)后2周后開始加服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）100 mg/BID，連續(xù)服用10 d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)治療3個(gè)月后，比較兩組患者臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀基本消失，經(jīng)宮腔鏡檢查宮腔形狀完好，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見；有效：臨床痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀顯著改善，經(jīng)宮腔鏡檢查宮腔形狀顯著改善；無(wú)效：臨床痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療3個(gè)月后，在患者非經(jīng)期的狀態(tài)下行宮腔鏡檢查，觀察記錄宮腔情況，通過詢問患者月經(jīng)恢復(fù)情況；隨訪1年記錄兩組妊娠率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較與對(duì)照組相比，觀察組患者臨床治療效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組宮腔形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況比較與對(duì)照組患者比較，觀察組患者宮腔形狀恢復(fù)情況及月經(jīng)恢復(fù)情況更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2　兩組患者宮腔形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況[n（%）]

2.3兩組患者妊娠率比較隨訪1年后，兩組患者妊娠率相比，觀察組妊娠率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　兩組患者妊娠率對(duì)比

3　討論

隨著清宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)的增加，宮腔粘連發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重危害女性患者生活質(zhì)量。臨床將宮腔鏡電切術(shù)作為治療和診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]。通過微創(chuàng)手法分離粘連組織，最大程度保留殘留內(nèi)膜，術(shù)后給予人工周期治療，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，改善患者宮腔形狀及月經(jīng)量，但對(duì)已經(jīng)破損的修復(fù)效果不理想，術(shù)后再粘連常有發(fā)生，降低治療效果[7]。因此，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)的關(guān)鍵在于術(shù)后如何有效的預(yù)防再粘連。

目前宮腔鏡電切術(shù)術(shù)后放置節(jié)育器聯(lián)合人工周期治療是較為常用的方法，但由于節(jié)育器的面積較小，不能將宮腔完全的分離，從而易引起節(jié)育器前、后端出現(xiàn)宮腔再粘連情況，在置入節(jié)育器期間導(dǎo)致宮腔分泌物無(wú)法及時(shí)的排除，易引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，增加炎癥因子水平含量，進(jìn)一步提高粘連復(fù)發(fā)率[8]。而充水球囊通過在球囊內(nèi)注水能有效的適應(yīng)宮腔形狀，在子宮內(nèi)起到支撐作用，有效的將宮腔四周撐開，起到屏障作用，且宮腔內(nèi)的分泌物可通過引流管排除體外，避免炎癥因子繁殖，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜表面修復(fù)，降低粘連再次發(fā)生，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、宮腔情況及月經(jīng)恢復(fù)情況均更好，妊娠率較高于對(duì)照組，結(jié)果提示相較于節(jié)育環(huán)，充水球囊預(yù)防術(shù)后再粘連效果更好，月經(jīng)恢復(fù)情況好，可作為臨床預(yù)防術(shù)后再粘連首選方法。

綜上所述，充水球囊可有效的預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)患者術(shù)后再粘連事件發(fā)生，改善患者宮腔形狀及月經(jīng)量，提高術(shù)后妊娠率。

[1]蘇瑞金.宮腔粘連分離術(shù)后放置充水球囊預(yù)防再粘連的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(18):3008-3010.

[2]韓鐵龍,聶文華,劉俊霞.宮腔內(nèi)球囊加幾丁糖預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(11):1712-1713.

[3]管媚媚,陳勍,劉暢浩,等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(7):551-553.

[4]蔣志峰,封意蘭,趙仁峰.宮腔粘連電切術(shù)后預(yù)防再次粘連的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(9):1269-1272.

[5]黃琴,吳閩君.不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):128-129.

[6]石巖,池余剛,徐冬梅,等.球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的療效及對(duì)子宮出血的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(3):533-535.

[7]易靈,崔艷萍,胡慶蘭.術(shù)后放置防粘連膜加宮內(nèi)節(jié)育器和幾丁糖加球囊治療重度宮腔粘連的療效比較[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2017,36(1):22-25.

[8]莊元.觀察比較宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤的手術(shù)效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(20):26-27.