熊佳佳，劉蘇曄

（南昌市洪都中醫(yī)院骨十科，江西　南昌　330006）

半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)運動損傷之一，好發(fā)于運動員和體力勞動者，臨床以膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹，不能伸直，有時有關(guān)節(jié)積血等癥狀為主。半月板損傷急性期過后轉(zhuǎn)入慢性期，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，嚴重影響患者日常活動與生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)損傷小，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快，是臨床首選的治療方式[1]。而快速康復(fù)護理干預(yù)是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對圍手術(shù)期患者采取一系列優(yōu)化措施，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，力求加快恢復(fù)，改善預(yù)后的護理模式[2]。本研究對42例關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的半月板損傷患者采取快速護理干預(yù)措施，達到了預(yù)期的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年2月～2017年2月就診于本院的84例關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的半月板損傷患者，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男29例，女13例，年齡21～56歲，平均（38.69±4.35）歲，其中外側(cè)25例，內(nèi)側(cè)14，盤狀3例。對照組中男29例，女13例，年齡21～56歲，平均（38.69±4.35）歲，其中外側(cè)26例，內(nèi)側(cè)12，盤狀4例。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會審批。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組常規(guī)健康宣教、圍手術(shù)期護理、生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組觀察組患者實施快速康復(fù)護理干預(yù)措施，具體包括：①術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)。講解半月板損傷、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性等有關(guān)知識，明確檢查治療目的，解釋患者及其家屬疑惑，疏導(dǎo)術(shù)前緊張焦慮情緒，增強治療信心，減少術(shù)前心理應(yīng)激；②入院適應(yīng)指導(dǎo)。訓(xùn)練床上排便，并根據(jù)患者病情以及具體情況制定適應(yīng)性訓(xùn)練計劃，預(yù)防深靜脈血栓生成。告知患者及家屬術(shù)前注意事項；③術(shù)后鎮(zhèn)痛護理措施。術(shù)后一般不留置導(dǎo)尿管，傷口不主張放置引流。采取物理鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的多模式鎮(zhèn)痛手段，減輕緩解患者術(shù)后疼痛。物理鎮(zhèn)痛主要采取冷敷法，藥物鎮(zhèn)痛包括口服、肌注以及關(guān)節(jié)腔注射鎮(zhèn)痛藥物等；④早期康復(fù)訓(xùn)練。遵循早期、強度適宜、循序漸進的原則，評估患者術(shù)后情況后，為其安排個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃。一般主張術(shù)后當(dāng)日即可開始訓(xùn)練，并根據(jù)患者鍛煉效果及時調(diào)整訓(xùn)練計劃；⑤睡眠質(zhì)量監(jiān)測?；颊邍中g(shù)期由于心理因素、陌生環(huán)境、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后疼痛等因素影響，睡眠質(zhì)量嚴重下降，影響術(shù)后恢復(fù)；⑥術(shù)后并發(fā)癥防治。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和關(guān)節(jié)內(nèi)積液是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見并發(fā)癥。需要醫(yī)護人員術(shù)后密切觀察患者病情，定期護理傷口，及時處理術(shù)后并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)[3]患者住院情況主要觀察住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬法（VAS）量表評估兩組患者入院及出院時疼痛情況。0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛。應(yīng)用Lysholm量表評價術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。滿分為100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能情況呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)及費用情況比較觀察組平均住院（5.46±0.98）d，平均發(fā)生住院費用（3 237.45±46.28）元，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出院1個月后復(fù)查，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分為（86.94±3.17）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)及費用情況比較

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)及費用情況比較

項目　觀察組（n=42）　對照組（n=42）t值P值住院天數(shù)（d）住院費用（元）膝關(guān)節(jié)功能評分　入院時入院后5.46±0.98 3 237.45±46.28 40.73±12.62 86.94±3.17 7.44±1.68 3 609.24±55.30 41.77±11.59 82.28±2.84 6.60 33.41 0.55 7.10＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組術(shù)后并發(fā)4例感染，2例關(guān)節(jié)積血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組（χ2=6.46，P＜0.05）。

2.3兩組VAS量表評分情況比較入院時，觀察組患者VAS評分為（4.73±0.62）分，對照組為（4.77±0.59）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院時，觀察組評分為（1.12±0.23）分，對照組為（2.23±0.28）分，觀察組VAS評分明顯優(yōu)于對照組（t=19.85，P＜0.05）。

3　討論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷的常見類型，由于半月板的血供特點，除了近邊緣部的撕裂，損傷后一般很難自愈[4]。得益于近年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成熟，目前臨床主要應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)予以治療半月板損傷[5]。盡管膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、精準等優(yōu)點，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但常規(guī)護理往往不能滿足患者康復(fù)需求，一定程度影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量。快速康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐下，圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施以期，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后的外科模式[6]。

本研究中，采取快速康復(fù)護理干預(yù)措施的觀察組患者較對照組，住院天數(shù)明顯縮短，住院費用顯著減少（P＜0.05）。表明快速康復(fù)護理對于減少患者術(shù)后恢復(fù)時間，促進術(shù)后盡早康復(fù)，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)具有明確的意義?？焖倏祻?fù)護理通過循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，優(yōu)化護理措施，通過減少患者圍術(shù)期一切不必要的損傷和應(yīng)激[7]。采取積極高效的護理模式，有效改善患者預(yù)后，加快了術(shù)后恢復(fù)速度，提高了護理效率。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組（P＜0.05）。入院時兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院時觀察組VAS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)護理干預(yù)措施術(shù)前不主張腸道準備，術(shù)后一般不留置導(dǎo)尿管以及傷口不主張放置引流等措施，實質(zhì)上是以盡可能避免患者圍術(shù)期產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[8]。術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛手段，有效減少了患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴。術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，有利于患者消化道功能的恢復(fù)，降低了腸麻痹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。出院1個月后復(fù)查，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分為（86.94±3.17）分。術(shù)后盡早進行康復(fù)訓(xùn)練是早期康復(fù)護理工作重心之一，有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的迅速恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提升臨床療效。

綜上，快速康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時間，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床示范和推廣價值較高。

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