蔡 艷

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

宮頸上皮類瘤變簡(jiǎn)稱CIN，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。手術(shù)切除子宮是目前臨床上針對(duì)CINⅡ和CINⅢ 的主要治療手段，常見的包括宮頸冷刀切除術(shù)、傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)或開腹子宮切除術(shù)。但因有的患者宮頸已經(jīng)處于萎縮狀態(tài)，無法行宮頸冷刀切除術(shù)，有的患者特別緊張可選擇子宮切除術(shù)，但陰式子宮切除術(shù)或開腹子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后發(fā)生感染、切口疼痛和腸粘連的可能性較大[1]。這種情況下腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)逐漸受到人們關(guān)注，本次研究以我院收治的150例已萎縮的CIN患者為例，探討在腹腔鏡下對(duì)已萎縮的CINⅡ至Ⅲ行全子宮切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例患者均為本院2017年01月～2017年10月期間收治的CIN患者，患者均存在宮頸萎縮的情況。按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組80例患者年齡在38～55歲，平均（46.41±6.53）歲，病程在1～5年，平均（3.25±1.42）年；觀察組70例患者年齡在45～65歲，平均（51.37±4.24）歲，病程在1～4年，平均（3.15±1.72）年。本次研究均由患者簽署知情通歸屬，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者45例行傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)、35例行開腹子宮切除術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，具體如下：1、麻醉生效后患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，取頭低足高平臥位，常規(guī)消毒鋪敷，CO2氣腹，氣壓12～14 mmHg，氣腹成功、穿刺成功后，置入腔鏡。腔鏡下探查病變部位及與周圍組織情況，根據(jù)病變部位及與周圍組織情況，確定手術(shù)方式[2]。常規(guī)消毒外陰、陰道后安放舉宮杯，探查，子宮及雙側(cè)附件形態(tài)外觀均未見明顯異常，用超聲刀分別電凝切斷左側(cè)子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶，用超聲刀切開左側(cè)闊韌帶前葉至膀胱反折水平，切開膀胱反折處，下推反折腹膜至陰道穹窿處，分離闊韌帶后葉，暴露子宮動(dòng)靜脈，用生物塑料夾鉗夾血管，切斷，同法處理右側(cè)。用單極電鉤沿舉宮杯頂沿明顯處，切斷子宮主、骶韌帶，用單極電鉤沿舉宮杯明顯處，從前穹窿逐漸切開陰道穹窿，子宮及雙附件離體，從陰道取出子宮[3]。用紗布填塞陰道，暴露陰道殘端，用1/0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，生理鹽水沖洗腹腔，吸盡，查術(shù)野無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，留置盆腔引流管1根，退出腹腔鏡器械，縫合關(guān)閉腹腔。留置腹腔引流管，密切觀察引流管引流情況，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者的臨床資料，記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口大小、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后疼痛評(píng)分，并就兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)后VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)費(fèi)用稍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后切口感染、輸尿管及膀胱受損0例；腸粘連2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組術(shù)后切口感染2例，腸粘連3例，輸尿管損傷1例，術(shù)中出血1例，直腸損傷1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 4.25，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)患者常規(guī)情況可行手術(shù)切除宮頸，但對(duì)于年齡偏大、宮頸存在萎縮的，可行子宮全切術(shù)，手術(shù)越早預(yù)后越好。傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)或開腹子宮切除術(shù)后疤痕較大，切口容易感染，切口疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后腸粘連并發(fā)癥高。而行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛明顯減輕，腹部手術(shù)疤痕明顯縮小，切口感染、腸粘連幾率較低。但此種手術(shù)的費(fèi)用稍高，若患者經(jīng)濟(jì)條件允許可行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（84.53±14.34）min、切口大?。?.25±0.35）cm、術(shù)后VAS評(píng)分（2.54±1.43）分較對(duì)照組明顯降低，但在手術(shù)費(fèi)用上來說，稍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針對(duì)已萎縮的CINⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí)患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下建議行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，其不但創(chuàng)傷小，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者預(yù)后。但在實(shí)際的手術(shù)過程中，要注意認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，向患者及其家屬交代清楚術(shù)后再發(fā)和惡變的情況，了解病灶與直腸、膀胱、血管等鄰近組織之間的關(guān)系，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)任何一種粘連情況，需要請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行術(shù)中會(huì)診，不可強(qiáng)行分離；術(shù)后做好常規(guī)感染及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

[1] 董慶雙,王群策,靳鐵民,等.冷刀錐形切除治療重度宮頸上皮內(nèi)瘤變效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,13(30):146-147.

[2] 蘇采峰,史少東.宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ和Ⅲ級(jí)110例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7):448-449.

[3] 李銀姬,鄧燕杰,張佳寧,等.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者宮頸冷刀錐切術(shù)后腹腔鏡下全子宮切除術(shù)101例分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2017,40(3):247-250.

[4] 呂繼艷,吳鳳蘭.多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3903-3904.