張作紅

（格爾木市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)生科，青海 海西 816000）

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種極為安全、有效、經(jīng)濟(jì)的避孕工具。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)約有8000彎以上的育齡婦女采取其避孕方法，達(dá)育齡婦女70%～80%左右。節(jié)育環(huán)種類(lèi)較多，我國(guó)常用的有金屬單環(huán)，“T”型環(huán)及荷蘭環(huán)多見(jiàn)，其主要的制造材料為不銹鋼、高級(jí)塑料及硅橡膠等，初期使用階段都是一種不帶藥物行的節(jié)育環(huán)，也有人稱(chēng)之為惰性宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；而現(xiàn)目前，多推薦一種帶藥的節(jié)育環(huán)，因這種節(jié)育器含有孕激素或銅?？商岣弑茉行Ч?，也稱(chēng)之為活性節(jié)育器。但不管是帶藥性還是不帶藥性的節(jié)育環(huán)都會(huì)賦予一定使命，當(dāng)該使命完成后，必須從宮腔內(nèi)取出，因節(jié)育環(huán)對(duì)人體而言是一種異物，與人體組織相容性存在一定的偏差[1]。但隨著放置節(jié)育時(shí)間的長(zhǎng)短或其他多種因素的影響，在取出節(jié)育環(huán)時(shí)，也不是都很順利，有些圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)難度較大?，F(xiàn)對(duì)30例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女情況匯報(bào)如下，旨在于探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)難度的相關(guān)影響因素，并積極尋求相關(guān)對(duì)應(yīng)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女均為我科2014年10月～2017年9月間實(shí)施取環(huán)對(duì)象，年齡在45～68歲，平均年齡為（55.23±1.2）歲。絕經(jīng)期時(shí)間在0.5～20年不等（從45歲左右開(kāi)始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期定義為圍絕經(jīng)期），置環(huán)年限15～30年，平均年限（16.33±1.2）年。術(shù)前經(jīng)X線攝片及超聲檢查確認(rèn)金屬“O”型環(huán)15例、“T”型環(huán)4例、三角形節(jié)育環(huán)7例、母體樂(lè)4例。節(jié)育環(huán)位于恥骨聯(lián)合上2 cm，稍偏左34例，稍偏右12例。根據(jù)取環(huán)對(duì)象的年齡分為4組，分別為45～50歲、51～55歲、56～60歲、大于60歲；按照絕經(jīng)年限分為4組，≤1年、1～2年、≥3年至≤10年、＞10年；3 0例取環(huán)對(duì)象中，宮頸輕度萎縮2 1例，宮頸中、重度萎縮3例；術(shù)中取環(huán)順利23例，相對(duì)困難或較為困難7例。

1.2 臨床資料采集及研究方法

術(shù)前對(duì)各圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女都要進(jìn)行基本情況采集，包括：年齡、文化程度、從事職業(yè)、末次月經(jīng)時(shí)間或絕經(jīng)時(shí)間、上環(huán)時(shí)間或年限、生育史等；然后進(jìn)行常規(guī)的體格檢查及常規(guī)的輔助檢查，主要包括：血常規(guī)、出凝血功能、陰道分泌物常規(guī)、心電圖、盆腔超聲及X線環(huán)位定位檢查[2]。術(shù)前加強(qiáng)醫(yī)患溝通及健康知識(shí)宣教，并與取環(huán)對(duì)象簽署取環(huán)知情同意書(shū)；取環(huán)前囑取環(huán)對(duì)象排空膀胱，于手術(shù)臺(tái)上去膀胱截石位，對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒處理，鼓勵(lì)取環(huán)對(duì)象精神放松，用窺陰器暴露宮頸，探查宮底深度，用取環(huán)器取環(huán)，對(duì)環(huán)位定位困難者可結(jié)合超聲實(shí)時(shí)定位[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦隨著年齡、絕經(jīng)年限及宮頸萎縮程度的逐漸增加，取環(huán)的難度也逐漸增加，重組中參數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，取環(huán)的難度與上述因素存在明顯的正相關(guān)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦取環(huán)分析

3 討 論

本研究顯示，在個(gè)人基本情況調(diào)查中，定期體檢的婦女取環(huán)多數(shù)比較順利，在臨床上，有些婦女放置“O”型環(huán)或?qū)m型環(huán)不適應(yīng)，出現(xiàn)小腹痛或白帶增多等，使用母體樂(lè)后，臨床癥狀就消失。如果不加強(qiáng)該知識(shí)點(diǎn)的宣教，有些婦女還以為這是放環(huán)后的正?，F(xiàn)象，這樣不但加重婦女的身體傷害，更有加重婦女的精神折磨[4]。當(dāng)然，隨著節(jié)育環(huán)的科研的不斷深入，一些藥物性、生物組織相容性好的、與宮腔順應(yīng)高的節(jié)育環(huán)也不斷的出現(xiàn)，對(duì)既往的“O”型環(huán)或?qū)m型環(huán)也逐漸有替補(bǔ)、修正的趨勢(shì)。因此，在婦女放置節(jié)育環(huán)時(shí)就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行節(jié)育環(huán)相關(guān)知識(shí)的健康宣教。放環(huán)后囑定期體檢，節(jié)育環(huán)其本身不是一個(gè)一勞永逸的避孕工具，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)節(jié)育環(huán)“溜崗”的現(xiàn)象，這樣就沒(méi)有避孕作用。對(duì)“溜崗”者要進(jìn)行重新放置合適的節(jié)育環(huán)。

[1] 李 麗.圍絕經(jīng)期取環(huán)困難的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(22):2956-2957.

[2] 趙生蓮.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的分析及臨床心得研究[J].心理醫(yī)生,2017,23(33).

[3] 盧春琦,LuChunqi.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女62例取環(huán)的體會(huì)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(5):340-342.

[4] 楊曉紅.絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)困難度研究及原因分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,10(5).