胡閩，臧國(guó)禮，陳仕宇

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超聲診斷兒童痛性足副舟骨1例

胡閩，臧國(guó)禮，陳仕宇

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清醫(yī)院，浙江溫州 325600；

足畸形；舟骨；先天畸形；疼痛；超聲檢查，多普勒，彩色；兒童；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

男，10歲。主訴：右足內(nèi)側(cè)疼痛1個(gè)月，久站或行走后加重，休息時(shí)可緩解。既往病史：無(wú)家族遺傳病史，無(wú)創(chuàng)傷或扭傷史。體格檢查見圖1A，觸診有硬物隆起感，伴壓痛。高頻超聲檢查：右足脛骨后肌腱膨大增厚，最厚處13 mm（對(duì)側(cè)同水平厚度為4 mm）。肌腱末端移行為低回聲團(tuán)并大部分附著于足舟骨，附著區(qū)骨皮質(zhì)略毛糙。低回聲團(tuán)內(nèi)可探及數(shù)枚強(qiáng)回聲，最大9 mm×4 mm，后方伴有聲影（圖1B），強(qiáng)回聲與舟骨不相連。彩色多普勒血流顯像見圖1C。超聲診斷：右足脛骨后肌腱末端腫脹伴回聲改變，內(nèi)部多發(fā)強(qiáng)回聲，肌腱附著處足舟骨骨皮質(zhì)毛糙，病灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)增多，結(jié)合臨床病史考慮兒童痛性足副舟骨。X線右足部攝片見圖1D。囑家長(zhǎng)為患兒更換寬松鞋，并給予非甾體抗炎藥聯(lián)合物理治療3個(gè)月，期間行超聲隨訪數(shù)次，發(fā)現(xiàn)患兒肌腱腫脹程度減輕，病變內(nèi)部及周圍血流信號(hào)減少。治療后患兒疼痛好轉(zhuǎn)。

圖1 男，10歲，兒童痛性足副舟骨。右足內(nèi)側(cè)局部輕度紅腫伴壓痛，觸診有硬物隆起感（A）；脛骨后肌腱（星號(hào)）末端膨大增厚，并移行為低回聲團(tuán)附著于足舟骨，內(nèi)部多發(fā)強(qiáng)回聲，后方伴有聲影（B）；CDFI示病變內(nèi)部及周圍血流信號(hào)增多（C）；X線右足前位片示舟骨旁多個(gè)高密度影（箭，D）

2 討論

足副舟骨是足舟骨的一種先天變異，指足舟骨旁出現(xiàn)額外的骨化中心。少部分人群可因此出現(xiàn)疼痛癥狀，表現(xiàn)為足內(nèi)側(cè)疼痛和觸痛，稱為痛性足副舟骨[1]。疼痛癥狀可因足部受到壓迫或步行勞累后而加重，嚴(yán)重者不能穿鞋或行走困難。足副舟骨可導(dǎo)致脛骨后肌腱止點(diǎn)異常，是誘發(fā)后天獲得性扁平足的重要原因[2]。極少數(shù)患者可進(jìn)展為足部骨性畸形[3]。對(duì)于痛性足副舟骨患者，首先應(yīng)采取保守治療，在減少足內(nèi)側(cè)壓力的基礎(chǔ)上結(jié)合抗炎治療和物理治療。保守治療效果不滿意者往往需要擇期手術(shù)治療。

僅靠癥狀與體格檢查不能區(qū)分足內(nèi)側(cè)痛的原因，需要影像學(xué)檢查輔助診斷。X線和CT檢查可顯示足副舟骨的形態(tài)，但分辨周圍軟組織的病變能力有限；核素骨顯像敏感性較高，但特異性低；MRI可較好地反映足副舟骨的病變特點(diǎn)[4]。近年來隨著肌骨超聲的發(fā)展，高頻超聲及CDFI技術(shù)為痛性足副舟骨的影像學(xué)診斷和后續(xù)隨訪提供了新的可能性。Chuang等[5]報(bào)道1例成人疼痛性副舟骨的超聲表現(xiàn)。目前鮮有兒童病例的影像學(xué)報(bào)道。以往根據(jù)副骨的形態(tài)、大小、位置、與脛骨后肌腱的關(guān)系以及主副骨的連接關(guān)系等將其分為3型；而本例多發(fā)性骨化中心的兒童足副舟骨無(wú)法按以往單副骨的特征歸類，考慮可能為一種特殊類型。在本例的診斷中，高頻超聲可以準(zhǔn)確分辨異常骨化中心的數(shù)量、位置以及與周圍組織的關(guān)系，清晰地顯示脛骨后肌腱腫脹和附著點(diǎn)骨皮質(zhì)毛糙的病變細(xì)節(jié)，通過健側(cè)對(duì)比結(jié)合CDFI為正確診斷提供了豐富的信息；并憑借經(jīng)濟(jì)性、便利性和無(wú)射線損害可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在后續(xù)隨訪過程中發(fā)揮重要作用。

[1] Xie B, Tian J, Liu XW, et al. Outcome of accessory navicular fusion for the treatment of the painful accessory navicular bone oftype II in adults. Zhongguo Gu Shang, 2014, 27(10): 870-873.

[2] 張存, 俞光榮. 痛性足副舟骨診斷和治療進(jìn)展. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2011, 32(6): 360-363.

[3] 楊海華. 罕見足部副舟骨與舟骨融合成巨舟骨畸形1例. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2006, 14(3): 237-238.

[4] Mosel LD, Kat E, Voyvodic F. Imaging of symptomatic type II accessory navicular bone. Australas Radiol, 2004, 48(2):267-271.

[5] Chuang YW, Tsai WS, Chen KH, et al. Clinical use of high-resolution ultrasonography for the diagnosis of type II accessory navicular bone. Am J Phys Med Rehabil, 2012, 91(2): 177-181.

（本文編輯 聞浩）

2017-07-28

2017-09-28

R445.1；R681.1

10.3969/j.issn.1005-5185.2018.02.017