河南省周口市第六人民醫(yī)院，河南　周口　466000

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)為糖尿病患者一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個重要原因，其為一種治療難度相對較大的微血管病變，目前已經(jīng)成為導(dǎo)致終末期腎衰竭發(fā)生的一個主要原因之一[1]。DN發(fā)生后，隨著病情的加重，患者會逐漸出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓等臨床臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可引發(fā)腎功能不全、尿毒癥，對患者生命安全造成巨大威脅[2]。因此，加強對DN的有效治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價值和意義。本次研究主要觀察聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)對DN患者進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年3月至2017年3月期間在我院接受治療的DN患者共82例作為研究對象。入選者均符合世界衛(wèi)生組織于1980年制訂的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為2型糖尿病且自愿簽署知情同意書。排除存在腎病綜合征、慢性腎病、免疫性疾病患者，處于妊娠或哺乳期者，有腦、心、肝等重大疾病者。按照隨機數(shù)字法，將入選者分為對照組和觀察組各41例。對照組中男25例，女16例；年齡46～75歲，平均(56.7±2.6)歲；病程1～6年，平均(4.6±1.3)年。觀察組中男26例，女15例；年齡45～74歲，平均(57.8±2.2)歲；病程1～5年，平均(4.5±1.7)年。兩組一般資料、病程方面對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)西藥治療：通過實施健康宣教向患者介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其飲食及運動鍛煉，注射胰島素或口服降糖藥對血糖水平進(jìn)行控制；給予苯那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053390)10mg/d，胰島素(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022009)2次/d，羅格列酮(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041422)4mg/d，同時給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，加強腎功能保護(hù)；將血壓水平控制在<125/75mmHg范圍內(nèi)。有明顯水腫者給予利尿藥物(如速尿)進(jìn)行治療；維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，連續(xù)治療8周。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑進(jìn)行治療。具體處方：黃芪、黨參各20 g，桂枝、澤蘭各15 g，山藥、益母草、當(dāng)歸、澤瀉各10 g，茯苓、牡丹皮各5 g。將藥物加入500 mL水中，煎煮至100 mL藥液后服用。每日早晚各服藥1次，治療8周為1個療程。

1.3療效判定①顯效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀均完全消失，24h尿白蛋白排泄率下降程度>1/2，或下降至正常，糖化血紅蛋白、血糖恢復(fù)正常，或下降1/3，腎功能恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量下降1/2；有效：臨床癥狀具有明顯改善，血糖、尿白蛋白排泄率、糖化血紅蛋白均有明顯下降，24h尿蛋白定量下降程度<1/2，腎功能恢復(fù)正常；無效：相關(guān)臨床癥狀及指標(biāo)均未見明顯改善，甚至進(jìn)一步惡化[4]。有效率+顯效率=總有效率。②行實驗室檢查，對比兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)24h蛋白尿、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)變化情況。③應(yīng)用生存質(zhì)量評分對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估[5]，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量也高

2　結(jié)果

2.1兩組間相關(guān)指標(biāo)變化對比治療后，觀察組FBG、2hPG、SCr、BUN、TG、TC、24h蛋白尿改善程度均明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組間生活質(zhì)量評分比較治療后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組間臨床療效比較兩組治療總有效率分別為53.66%、85.37%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)改善程度比較　(分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù)時間生理機能社會功能情感職能整體健康對照組41治療前7543±2227533±2577560±2737567±258治療后7865±314?7932±349?8071±285?7943±355?觀察組41治療前7228±2737517±3967551±2697572±282治療后8999±282?#8758±393?#8988±441?#8846±497?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3　兩組療效對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

DN為糖尿病患者一種常見、嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有報道指出，糖尿病史超過10年的患者，其發(fā)生DN的概率高達(dá)60%以上[6]。DN的發(fā)生主要與胰島素代謝紊亂存在密切相關(guān)性，胰島素代謝紊亂導(dǎo)致機體中蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而引發(fā)一系列綜合征。在病理方面，DN患者主要表現(xiàn)為基底膜明顯增厚、腎小球明顯肥大，細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生聚集；在臨床表現(xiàn)方面，患者主要出現(xiàn)高血壓、水腫、腎功能衰竭、蛋白尿、多器官衰竭等臨床癥狀[7]。DN的發(fā)病具有較強的隱匿性，發(fā)病早期，患者往往無任何明顯、典型性臨床癥狀，因此多數(shù)患者的病情均未能及時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者到醫(yī)院診斷時，病情已發(fā)展至中晚期，腎臟功能存在一定程度的惡化。

DN的發(fā)生和進(jìn)展均與血管緊張素、腎素、醛固酮受體拮抗劑系統(tǒng)存在密切相關(guān)性，因此，在該類患者的臨床治療中，應(yīng)用ABR、ACEI等藥物，能夠取得良好的降血壓效果，同時還可促進(jìn)腎小球濾過率得到有效改善，進(jìn)而可使蛋白尿排泄得到有效減少，延緩患者病情的進(jìn)展速度。在中醫(yī)學(xué)中，DN被歸屬于“尿濁”、“消渴”范疇，其發(fā)生機制主要表現(xiàn)為肝腎氣虛[8]。因此，應(yīng)用中醫(yī)方式對DN患者進(jìn)行治療的目的主要為促進(jìn)患者肝腎功能得到有效改善，彌補西藥治療存在的缺陷，緩解病情進(jìn)展，提高總體治療效果。本次研究所用中藥湯劑中，黃芪具有利水消腫、益氣固表等功效；山藥主要具有生津益肺、補脾養(yǎng)胃、補腎澀精功效；黨參具有良好健脾益肺、補中益氣功效，配合澤瀉、澤蘭、益母草、桂枝、當(dāng)歸等使用，發(fā)揮良好養(yǎng)陰、益氣、活血等功效。本次研究中，中西醫(yī)結(jié)合對觀察組進(jìn)行治療后，該組血糖、血脂、腎功能改善程度均明顯大于對照組，總體療效明顯優(yōu)于對照組，且治療后，該組患者生活質(zhì)量也明顯高于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方式對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，能夠取得更加理想的治療效果，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到有效提高，值得臨床應(yīng)用。

[1]王琦威,蘇麗清,彭智遠(yuǎn),等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病隨機對照試驗的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,12(04):665-666.

[2]廉廷廷,陳秋.中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病腎病的認(rèn)識及治療療效探析[J].糖尿病天地(臨床),2016,18(06):207-208.

[3]錢榮立.關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志，2008,16(1):5-6.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會. 糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn) (試行方案)[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

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[6]張宏信.中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛2型糖尿病腎?、笃谂R床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,15(10):68-69.

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[8]郭成龍,張麗芳.中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,04(25):453-454.