1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科，黑龍江　哈爾濱　150036；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院腎八科，黑龍江　哈爾濱　150036

小兒功能性腹痛是兒科常見的胃腸疾病，臨床主要表現(xiàn)為以臍周為主出現(xiàn)疼痛癥狀，可伴有惡心嘔吐、厭食等胃腸道表現(xiàn)[1]。因其病因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不明顯，且反復(fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來嚴(yán)重困擾，影響患兒的身心健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法，多以對癥止痛緩解癥狀為主[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性腹痛取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2016年9月至2017年9月兒科門診治療的小兒功能性腹痛患兒70例，按照就診先后順序?qū)⑵潆S機分為治療組和對照組每組，各35例。對照組35例，男20例，女15例，年齡5～13歲，平均(8.1±2.3)歲，病程7個月至2年，平均(1.5±0.3)年；治療組35例，男18例，女17例，年齡4～12歲，平均(7.6±2.1)歲，病程6個月至2年，平均(1.2±0.5)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年羅馬委員會制定的《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)功能性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛疼痛癥狀至少每周1次，病程持續(xù)2個月以上；②疼痛部位多位于臍周、上腹部或無特定范圍；③疼痛性質(zhì)為非特異性間斷發(fā)作，發(fā)作間歇期無任何表現(xiàn)；④腹部檢查時可出現(xiàn)臍周按壓痛或無明顯異常。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥2歲且≤14歲者；②病程在6個月以上；③患兒依從性好，能配合治療者；④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<2歲或>14歲者；②腸道外疾病引起的腹痛者；③腹腔內(nèi)存在器質(zhì)性疾病者；④合并有心腦、肝腎等功能異常者；⑤神經(jīng)疾病或精神性疾病者；⑥不能按時服藥或拒絕服藥者。⑦對服用藥物成分過敏者。

1.4治療方法兩組患兒均給予心理疏導(dǎo)及囑咐予以合理飲食，以清淡、流質(zhì)等為主，多食用蔬菜、水果等膳食纖維保持大便通暢。對照組給予口服消旋山莨菪堿片和媽咪愛治療，山莨菪堿片(北京中新制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H13022208)，每次0.1mg～0.2mg，每日3次口服。同時配合服用媽咪愛(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20020037)，每次1 g，每日2次水沖服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味逍遙散治療，藥物：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，生姜6 g，薄荷6 g，木香6 g，青皮6 g，陳皮6 g，甘草6 g。飲食積滯者加焦三仙6 g；疼痛劇烈者加延胡索6 g；惡心嘔吐者姜半夏5 g；便秘者大黃3 g。每日1劑，水煎服，分3次服用。兩組均治療7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患兒腹痛消失時間、復(fù)發(fā)率及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]。痊愈：患兒腹痛等臨床癥狀完全緩解，連續(xù)3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：患兒腹痛等臨床癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間有所縮短；有效：患兒腹痛等臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間縮短；無效：患兒腹痛等臨床癥狀均無改善，或加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腹痛消失時間及復(fù)發(fā)率對比治療組腹痛癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療結(jié)束后3個月隨訪其遠期療效，治療組復(fù)發(fā)率情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組腹痛消失時間及復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組相比，▲P<0.05。

2.2兩組臨床療效對比治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為82.35%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組相比，▲P<0.05。

3　討論

小兒功能性腹痛是小兒常見病之一，其發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不完全清楚，多數(shù)專家學(xué)者認為與患兒心理因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)及胃腸道功能失調(diào)等有關(guān)，導(dǎo)致胃腸痙攣進而引起腹痛的發(fā)生。目前西醫(yī)多采用心理疏導(dǎo)，解痙止痛等對癥治療，雖然近期療效尚可，但遠期療效不佳，停藥后易反復(fù)發(fā)作。

該病屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃功能虛弱，又因小兒病理特點為肝常有余，脾常不足，易受內(nèi)外界因素的干擾，易導(dǎo)致肝失調(diào)達，橫乘脾土，進而損傷脾胃，出現(xiàn)肝脾失調(diào)，不通則痛，而發(fā)腹痛。因此對于該病的治療以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血為根本治療大法。

消旋山莨菪堿片具有外周抗M膽堿受體作用，可松弛腸道平滑肌，進而緩解疼痛[6]。媽咪愛是一種腸道益生菌制劑，含有屎腸球菌和枯草桿菌2種活菌及多種維生素、微量元素，能促使形成腸道正常菌群，抑制腸道致病菌群，調(diào)整腸道環(huán)境，從而降低腸道通透性，修復(fù)受損的腸黏膜，糾正腸道功能紊亂，改善腸道功能[7]。加味逍遙散方中當(dāng)歸、白芍、柴胡具有疏肝解郁，養(yǎng)血和血之功效，白術(shù)、茯苓健脾益氣，生姜溫運和中，薄荷疏散郁遏之氣，木香、青皮、陳皮具有行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用使肝脾調(diào)和而治療本病。中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨床療效。

研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療效果、腹痛癥狀消失時間及復(fù)發(fā)率情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性腹痛臨床療效顯著，值得進一步推廣應(yīng)用。

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[3]羅馬委員會.功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國實用兒科雜志，2007，11(1)：761-765.

[4]帥粉榮.溫脾健胃顆粒治療小兒功能性腹痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,14(5)：178-179.

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[6]傅宏義.新編醫(yī)院藥物大全[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003:273.

[7]楊錫強，易著文.醫(yī)學(xué)科學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：29.