陳永芳 任鵬飛 陳 裕

鄭州市第六人民醫(yī)院老年結(jié)核病科，河南 鄭州 450001

結(jié)核性腦膜炎為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，是結(jié)核分枝桿菌感染所致，因?yàn)榧膊≡缙诎Y狀不典型，容易誤診，有可能導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而且，近年來(lái)結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，因此，結(jié)核性腦膜炎的診斷和治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，結(jié)核性腦膜炎治療方法也隨之增多，其中腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療效果確切[1]。本研究對(duì)腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥對(duì)結(jié)核性腦膜炎的治療價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-01—2016-06結(jié)核性腦膜炎患者76例，將其隨機(jī)分2組。所有患者符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲R床以發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等為主要表現(xiàn)。聯(lián)合治療組患者男23例，女15例；年齡24～57(30.34±5.13)歲。常規(guī)治療組患者男22例，女16例；年齡23～58(30.29±5.21)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法常規(guī)治療組用常規(guī)抗結(jié)核方法進(jìn)行治療，給予異煙肼0.6～0.8 g/d，利福平0.45～0.6 g/d，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g/d；地塞米松5～10 mg/d，總療程8～12周；脫水劑20%甘露醇注射液與甘油果糖交替應(yīng)用；輔助護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)及維持電解質(zhì)平衡等支持治療；每隔3天進(jìn)行1次腰穿，對(duì)腦脊液指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，加用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療。腰穿后先對(duì)腦脊液壓力進(jìn)行測(cè)定，將腦脊液置入預(yù)先備好的試管，總量不高于30 mL，最后將15 mL等量藥物生理鹽水以及0.1 g異煙肼、2～3 mg地塞米松注入，每隔3天進(jìn)行1次腰穿，對(duì)腦脊液指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定[2-3]。

1．3觀察指標(biāo)比較2組患者結(jié)核性腦膜炎治療總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者腦脊液壓力、腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量的差異。顯效：臨床癥狀均消失，腦脊液恢復(fù)正常，無(wú)出現(xiàn)后遺癥，精神狀態(tài)和行為正常；有效：臨床癥狀改善，腦脊液改善，基本未出現(xiàn)后遺癥，精神狀態(tài)和行為改善；無(wú)效：未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效、有效之和[4]。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療總有效率比較聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有效率比較 [n(%)]

2．2治療前后腦脊液壓力、腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量相比較治療前2組腦脊液壓力、腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后聯(lián)合治療組腦脊液壓力、腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量改善幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率和常規(guī)治療組無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后腦脊液壓力、腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量相比較

注：與治療前相比較，#P<0.05；與常規(guī)治療組治療后相比較，*P<0.05

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

自我國(guó)結(jié)核病疫苗及結(jié)核病防治工作開(kāi)展后，結(jié)核發(fā)病率較以往降低，但由于結(jié)核桿菌的基因突變及結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后，結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病中常見(jiàn)類型，是結(jié)核桿菌感染所致腦膜化膿性疾病，因炎性滲出刺激以及粘連影響，可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受障礙和腦腦神經(jīng)受壓迫，病變甚至可蔓延至脊髓、腦干等部位，可導(dǎo)致腦神經(jīng)損害和腦實(shí)質(zhì)損害，患者以神經(jīng)萎靡淡漠、面癱抽搐等為臨床表現(xiàn)[6-7]，是最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病，也是結(jié)核病死亡的重要原因。

采用常規(guī)抗結(jié)核治療因血腦屏障影響，多數(shù)藥物無(wú)法有效吸收，或藥物滲入差，無(wú)法根治和消除結(jié)核菌，因此治療效果欠佳。王正文等[8]認(rèn)為及早采取腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療是防止和減少梗阻的最好方法。除常規(guī)治療外，聯(lián)合腦脊液置換及鞘內(nèi)注藥治療有以下優(yōu)勢(shì)：(1)生理鹽水可置換出含有毒素、致病菌及炎性滲出物的腦脊液，減少其對(duì)腦膜的刺激及在腦膜的沉淀，改善癥狀[9]。(2)盡早進(jìn)行腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療可有效防止蛛網(wǎng)膜或腦膜的粘連及腦脊液梗阻的發(fā)生[10]。(3)腦脊液置換可改善腦循環(huán)，有利于腦脊液的吸收，防止蛛網(wǎng)膜粘連及腦積水發(fā)生[11]。(4)置換出腦脊液可以快速降低顱內(nèi)壓，緩解患者臨床癥狀，防止腦疝發(fā)生，減少脫水劑、利尿藥的使用，減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生[12]。(5)鞘內(nèi)注射異煙肼及地塞米松治療，因局部藥物濃度高，可有效改善結(jié)核性腦膜炎炎癥，減少腦脊液生成，防止腦膜粘連增厚[13]。地塞米松對(duì)各種原因所致系統(tǒng)免疫疾病效果確切，可減輕患者機(jī)體免疫炎癥，促進(jìn)其免疫力的增強(qiáng)和食欲的提高。結(jié)合異煙肼進(jìn)行鞘內(nèi)注射，可有效殺菌，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，效果確切[14-15]。

結(jié)果顯示，2組總有效率有明顯差異，聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)；2組患者的腦脊液白細(xì)胞數(shù)、腦脊液壓力、腦脊液蛋白定量等基線數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合治療組腦脊液壓力、腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量改善幅度更大(P<0.05)，與席秀娥等[16]報(bào)道相符。

綜上所述，腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥對(duì)治療結(jié)核性腦膜炎具有明顯的臨床價(jià)值，可有效改善腦脊液情況，降低腦脊液蛋白定量，無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有益，值得推廣。

[1] 牛俊梅，李振魁．腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療中晚期兒童結(jié)核性腦膜炎的療效[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(16)：1 299-1 300．

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