竇淑芮，王凡凡，夏 露，肖 竹

（中日友好醫(yī)院 心內(nèi)科，北京 100029）

目前臨床中多應(yīng)用水銀柱血壓計和電子血壓計2種儀器。水銀柱血壓計主要采用“柯氏音法”測量血壓，其測量的血壓值被視作“金標(biāo)準(zhǔn)[1]”，然而水銀柱血壓計的主要組成成分是汞，一旦損毀外泄，容易被皮膚、呼吸道和消化道吸收，破壞中樞神經(jīng)組織等[2]，對人體造成巨大的危害。電子血壓計的準(zhǔn)確性可同時滿足靜態(tài)和動態(tài)驗證標(biāo)準(zhǔn)[3]，我們對HBP-1300電子血壓計的動態(tài)準(zhǔn)確性并與水銀柱血壓計進行對比，報告如下。

1 研究方法

1.1 研究對象

選取2017年3月1日～5月31日心內(nèi)科診療的104位志愿者。18歲～44歲的占38.46%、45～64歲占38.46%、≥65歲占 23.08%；收縮壓≤100mmHg、收縮壓≥160mmHg、舒張壓≤60mmHg、舒張壓≥100mmHg者各占總數(shù)的24.04%、14.42%和 25.96%、10.58%；上臂周長＜25cm者占總數(shù)的21.15%，＞35cm者占總數(shù)的12.50%。符合AAMI入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究工具

魚躍牌臺式水銀柱血壓計，經(jīng)北京市計量局靜態(tài)檢測符合血壓計誤差＜1.0mmHg；歐姆龍HBP-1300型電子血壓計，均通過了中華人民共和國國家計量檢定規(guī)程JJG692-1999《數(shù)字式電子血壓計（靜態(tài)）》[4]。

1.3 測量血壓方法

研究者均通過培訓(xùn)及考核。被測試者在測量之前30min避免進食、吸煙、運動，安靜休息5min后測量。被試驗者坐于椅子上，腳平放于地面，手臂位置（肱動脈）與心臟呈同一水平。測量被試驗者的上臂周長，選擇合適的袖帶。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。用Y型連接管連接電子血壓計與水銀柱血壓計，同臂同步同時測量血壓。重復(fù)測量3次，測量間隔1～2min，取平均數(shù)。

1.4 準(zhǔn)確性評價

根據(jù)國際公認(rèn)的無創(chuàng)電子血壓計準(zhǔn)確性評價標(biāo)準(zhǔn)其中之一，美國醫(yī)療儀器促進協(xié)會 （AAMI）頒布的AAMI Standard的要求，對血壓測量值進行數(shù)據(jù)處理及評價，首先計算出每次血壓測量差值（水銀血壓計測量值—電子血壓計測量值），然后求出所有對血壓測量差值的平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差，差值平均值在±5mmHg之內(nèi)且方差＜8mmHg即為合格。

表1 2種血壓計測量收縮壓與舒張壓數(shù)值對比分析

2 結(jié)果

表1示，2種測量方法收縮壓無顯著性差異，舒張壓存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)生舒張壓差異的原因可能有以下幾點：（1）影響動脈血壓的因素包括心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、大動脈彈性儲器作用、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例[5]。心律失常特別是心房顫動的患者，心室率的絕對不齊，相鄰心室舒張期時間不同，同時部分房室不能順序收縮，使部分心房收縮失去輔助泵作用，回心血量減少，使每搏輸出量產(chǎn)生變化影響血壓[6]。（2）水銀柱血壓計的檢測方法采用的是柯氏音聽診法，而電子血壓計廣泛采用的是示波法，大部分人群其壓力波動所出現(xiàn)的時間與柯氏音的時間可以基本一致，對于心功能差、脈壓差小的人則可能相反，測出的壓力波動值會很低，比柯氏音延遲出現(xiàn)、提前消失，甚至?xí)偷綆缀鯗y不出[7]，因此可能出現(xiàn)偏差。本研究的結(jié)果顯示，電子血壓計對舒張壓的測量結(jié)果有差異，不失為對臨床醫(yī)護人員的一種警示，在遇到舒張壓高的高血壓患者時，使用水銀柱血壓計會更合適。

[1]鄭金暉.血壓計中汞安全性的風(fēng)險評估 [J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（1）：133-134.

[2]李春光.醫(yī)療機構(gòu)減汞的可行性與必要性[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（9）：1-4.

[3]許淑月，許曼燕，邱惠玉，等.臂式電子血壓與水銀汞柱式血壓計測量結(jié)果對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：219-220.

[4]張普洪，劉瀟，于國龍.OMRON HEM-770A型電子血壓計的準(zhǔn)確性評價[J].2011，14（6A）：1795-1797.

[5]韋白楊，黃素梅，黃美秋，等.電子血壓計與汞柱式血壓計測量結(jié)果的差異性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2579-2580.

[6]國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家計量檢定規(guī)程JJG692-1999數(shù)字式電子血壓計（靜態(tài)）檢定規(guī)程[Z].1999.9.

[7]朱大年，王庭槐，羅自強，等.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.123-124.