巴衣爾策策克 ，孫建波 ，彭明強(qiáng) ，朱 謙 ，張春瑜 ，楊 青

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

據(jù)報道，我國慢性疼痛患者超過3億人，且每年以1000～2000萬的速度快速增長，北京朝陽區(qū)慢性疼痛的患病率達(dá)52.99%，遠(yuǎn)高于多數(shù)歐美國家[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會老齡化及現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，慢性疼痛的患病率在不斷的上升，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量[2]。本文結(jié)合北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)情況、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛診療服務(wù)開設(shè)情況及北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心上報數(shù)據(jù)對北京地區(qū)疼痛學(xué)科現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為衛(wèi)生相關(guān)行政部門制定決策提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 查閱資料

通過查閱醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)資料，統(tǒng)計北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體數(shù)量、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上登記疼痛科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)院屬性進(jìn)行分類比較。

1.2 實地調(diào)研

到北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心進(jìn)行實地調(diào)研，統(tǒng)計北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛科建設(shè)情況，包括疼痛門診、獨(dú)立建制疼痛科、病房等建設(shè)情況；分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事疼痛診療人員分布情況，包括專業(yè)背景、性別與年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成等情況；疼痛診療技術(shù)開展情況。

2 結(jié)果

2.1 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛診療服務(wù)開展情況

原衛(wèi)生部印發(fā)的[2007]227號文件的明確規(guī)定，“只限于二級以上醫(yī)院開設(shè)‘疼痛科’診療科目服務(wù)”。截止2015年，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所等級注冊的非營利性三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)108家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)125家。而北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心數(shù)據(jù)平臺顯示，開設(shè)疼痛診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)為56家，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展疼痛診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)僅占36.1%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占13.6%，見表1。

2.2 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛門診、疼痛科及疼痛病房開設(shè)情況

截止2016年底，北京地區(qū)有56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)疼痛門診，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家；其中，僅18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)獨(dú)立建制的疼痛科，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家；17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了疼痛病房，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家；其他38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的疼痛門診隸屬于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科、麻醉科、神經(jīng)外科、腫瘤科等其他科室，見表2。

2.3 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事疼痛診療人員專業(yè)背景及基本特征分布

2.3.1 從事疼痛診療人員專業(yè)背景分布

截止2016年底，北京地區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事疼痛診療人員375人，醫(yī)療與醫(yī)技人員284人，護(hù)理人員91人。其中31人原專業(yè)為疼痛科，116人原專業(yè)為麻醉科，30人原專業(yè)為腫瘤科，34人原專業(yè)為骨科，8人原專業(yè)為神經(jīng)外（內(nèi)）科，其他14人原專業(yè)為婦科、外科等，見表3。

2.3.2 從事疼痛診療人員基本特征分布情況

不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事疼痛診療的人員中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)男女比例1：1.16，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)男女比例1：1.17，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均女性偏多；在年齡分布中，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事疼痛診療人員主要集中在 20～30、30～40、40～50 三個年齡段；在從業(yè)人員學(xué)歷及職稱方面，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員碩士以上學(xué)歷占44.1%，本科學(xué)歷占38.5%，專科及以下學(xué)歷占17.4%；職稱分別為高級37.7%、中級30.8%、初級21.5%。而在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，碩士以上學(xué)歷達(dá)17.9%，本科學(xué)歷達(dá)48.4%，?？萍耙韵聦W(xué)歷達(dá)33.6%；職稱分別為高級23.4%、中級32.0%、初級43.8%，見表4。

2.4 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疼痛診療技術(shù)情況（表5）

在開展診療技術(shù)方面，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（100%）、神經(jīng)阻滯治療（100%）等簡單技術(shù)，部分開設(shè)病房的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了頸椎間盤介入治療 （100%）、腰椎間盤介入治療（83.3%）、椎間孔鏡下間盤摘除術(shù)（83.3%）等高風(fēng)險、較高難度的復(fù)雜技術(shù)；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了開展相對簡單技術(shù)，大部分三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能開展三叉神經(jīng)射頻治療（63.6%）、頸椎間盤介入治療（45.5%）、椎間孔鏡下間盤摘除術(shù)（45.5%）、鞘內(nèi)藥物泵輸注系統(tǒng)植入術(shù)（45.5%）等高風(fēng)險復(fù)雜技術(shù)。

表2 疼痛科、疼痛門診、疼痛病房建設(shè)情況

表3 從事疼痛診療人員組成 （n）

表4 從事疼痛診療工作人員基本特征分布情況（n/%）

表5 不同診療機(jī)構(gòu)疼痛診療技術(shù)開展情況（n/%）

3 討論

3.1 疼痛科室建設(shè)情況

截止2006年，北京地區(qū)共有疼痛診療機(jī)構(gòu)47家，其中建立獨(dú)立建制的疼痛科的只有中日友好醫(yī)院1家[3]。經(jīng)過10年的發(fā)展，開設(shè)疼痛診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅增加了19%，且僅有18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了獨(dú)立建制的疼痛科，其他單位疼痛門診隸屬于骨科、麻醉科、神經(jīng)外科、腫瘤科等其他科室。這與原衛(wèi)生部規(guī)定的“在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疼痛科的診療項目”要求相比，北京地區(qū)疼痛學(xué)科仍存在較大的發(fā)展空間，應(yīng)鼓勵更多具備資質(zhì)與實力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疼痛診療服務(wù)，建立專攻于治療慢性疼痛的、獨(dú)立建制的疼痛科，壯大疼痛?？脐犖?，推動學(xué)科發(fā)展，滿足廣大患者的診療需求。

3.2 北京地區(qū)疼痛醫(yī)師專業(yè)分布情況

疼痛醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科相互滲透的綜合性學(xué)科，從事疼痛診療工作的醫(yī)師專業(yè)背景也具有多樣性[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，北京地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛醫(yī)師專業(yè)背景相對分散，原專業(yè)為麻醉專業(yè)占多數(shù)，其次是腫瘤科、針灸推拿、骨科等其他專業(yè)。建議根據(jù)科室情況設(shè)定不同專業(yè)醫(yī)師比例，加強(qiáng)疼痛醫(yī)師診療思路與技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)，充分發(fā)揮專業(yè)背景優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代疼痛診療技術(shù)，多學(xué)科協(xié)同診治疑難病癥。

3.3 疼痛醫(yī)師人才隊伍建設(shè)情況

努力打造一支德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理的人才隊伍，是搞好醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵[5]。北京地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛診療從業(yè)人員男女比例相差不大，從業(yè)人員以青壯年為主，人才隊伍結(jié)構(gòu)較合理，梯隊建設(shè)較好，但是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在低學(xué)歷、高學(xué)歷低職稱等現(xiàn)象。應(yīng)盡快完善疼痛專業(yè)醫(yī)師教學(xué)體系，鼓勵有資格的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)，只有具備完善的教學(xué)體系才能培養(yǎng)出大量高學(xué)歷優(yōu)秀專業(yè)人才，形成強(qiáng)大的疼痛學(xué)攻關(guān)隊伍。此外，還應(yīng)完善疼痛專業(yè)技術(shù)人員職稱序列，充分調(diào)動疼痛醫(yī)師工作積極性，進(jìn)一步提高診療技術(shù)，更好地服務(wù)于疼痛患者。

3.4 疼痛診療技術(shù)開展情況

在我國，疼痛科的主要業(yè)務(wù)范圍是慢性疼痛的診斷與治療，但是在臨床工作中慢性疼痛的范圍較廣，涉及很多疾病、診療技術(shù)難易程度不同，疼痛科只能根據(jù)科室開展的醫(yī)療技術(shù)治療疾病[6]。北京地區(qū)開設(shè)疼痛門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、神經(jīng)阻滯、針刀治療、物理治療等難度相對較低的簡單技術(shù)，部分開設(shè)病房的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)還開展了一些風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的治療技術(shù)；而三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了開展相對簡單的門診診療技術(shù)之外，更多開展手術(shù)等級為三四級、難度較高的復(fù)雜技術(shù)，但與國家衛(wèi)計委印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院服務(wù)能力指南》要求相比較，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要全面提高診療技術(shù)水平，完善科室專業(yè)診療設(shè)備，加強(qiáng)疼痛醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊，逐步開展新的技術(shù)項目。

[1]鄭天源，侯進(jìn)才，盧錦玲，等.北京市朝陽區(qū)慢性疼痛疾病流行病學(xué)調(diào)查報告[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，6：339-341.

[2]魏爽，寧燕，吳堅平，等.上海市疼痛學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].中國衛(wèi)生資源，2015，3：167-170.

[3]北京地區(qū)麻醉學(xué)科疼痛亞專業(yè)規(guī)范化建設(shè)研討報告[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，6：572-574.

[4]劉小立.對疼痛科與疼痛科醫(yī)師的思考[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，4：236-237.

[5]王國華，龍開超，王繼華，等.新形勢下醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路與策略[J].中國醫(yī)院管理，2013，6：62-63.

[6]蔣宗濱.談疼痛科的核心技術(shù)與業(yè)務(wù)范圍[J].實用疼痛學(xué)雜志，2010，6：405-406.