何慧 張世科 劉勇高維濱

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科（哈爾濱150040）

2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科（哈爾濱150040）

3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)全國(guó)名老中醫(yī)藥專家工作室（哈爾濱150040）

突發(fā)性聾（sudden deafness SD）為在72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連2個(gè)頻率聽力下降＞20 dB[1]的耳鼻咽喉科臨床急癥。近年SD發(fā)病率日漸增高且更趨年輕化，但關(guān)于妊娠期突發(fā)性聾的病例文獻(xiàn)報(bào)道較少[2]。在臨床中，為了避免對(duì)胎兒造成不良影響,常有孕婦拒絕藥物治療。考慮藥物治療SD時(shí)對(duì)胎兒潛在的影響，因此尋求一種安全有效的治療SD非藥物措施將是新課題。采用電項(xiàng)針加電耳周針治療妊娠期SD，療效顯著，母嬰均健康，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

22例(22耳)SD患者均為2008年6月到2017年01月間在我院婦科病房及門診的孕婦，患者及家屬因考慮胎兒安全拒絕藥物治療并同意針灸替代治療，年齡20-36歲，中位年齡25歲,孕16周～30周，病程6h到12天，平均5天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)婦科檢查診斷為妊娠。耳鼻咽喉科會(huì)診，診斷為SD。符合2015年《突發(fā)性聾診斷和治療指南》[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療期間在產(chǎn)科副主任以上醫(yī)師的協(xié)助下按照孕周進(jìn)行常規(guī)胎檢，密切觀察胎兒健康及發(fā)育情況。針灸醫(yī)師選擇高年資的同一個(gè)副主任醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師，增強(qiáng)患者及家屬的信心和信任。

1.3 方法

電項(xiàng)針[3]：取雙側(cè)風(fēng)池穴、供血穴(風(fēng)池直下1.5寸)，兩穴之下是椎—基底動(dòng)脈；電耳周針：取患耳的耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴（均在耳屏前，其下為內(nèi)耳迷路動(dòng)脈與聽神經(jīng)）。操作：常規(guī)消毒后,采用0.25mm×40mm一次性毫針,風(fēng)池穴與供血穴直刺0.5～1寸；耳門、聽宮、聽會(huì)穴張口取穴，各直刺0.5寸；使用KWD-808Ⅱ型脈沖電針儀，將每組導(dǎo)線的正極接同側(cè)風(fēng)池穴，負(fù)極接同側(cè)供血穴，通過(guò)調(diào)節(jié)電針儀輸出功率的大小，以出現(xiàn)頸部肌肉做輕微運(yùn)動(dòng)，在患者可耐受范圍,幅度偏大為好；再將一組導(dǎo)線分別連接同側(cè)患耳的耳門穴、聽會(huì)穴，正極在上，負(fù)極在下，電流量達(dá)到患者剛好耐受為度。選用疏波(2Hz)，每天治療2次，每次30分鐘，7天為1療程，聽力恢復(fù)則隨時(shí)停針?；颊呷⊙雠P位，一是可以減輕患者針灸時(shí)緊張及孕婦長(zhǎng)時(shí)間針灸的不適；二是克服重力、增加后循環(huán)及內(nèi)耳供血。

1.4 療效判斷

根據(jù)中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)在2015年指南制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)級(jí)別。

1.5 聽力檢測(cè)及隨訪

對(duì)母嬰基本健康狀況及聽力進(jìn)行隨訪，母親聽力：22例患者自SD發(fā)病起三個(gè)月內(nèi)，治療期間每3天復(fù)查PTA一次，治療結(jié)束后每月復(fù)查PTA一次；隨后均每半年一次電話隨訪，有變化則隨時(shí)復(fù)查。嬰兒：隨訪出生聽力篩查情況，并電話隨訪聽力言語(yǔ)能力及全身發(fā)育情況，每半年一次。

表1 患者治療前聽力曲線類型、轉(zhuǎn)歸及隨訪情況Table1 Hearing curve types before treatment,outcomes and follow-up in patients

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)特征

本組患者否認(rèn)發(fā)病前有上呼吸道感染史，12例自訴發(fā)病前勞累及緊張。肝腎功能、凝血功能、血清免疫學(xué)檢查及病毒學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。治療組中8例未獲痊愈的患者產(chǎn)后行3.0T頭MRI掃描，一例全聾者和一例高頻下降型者診斷為患側(cè)聽神經(jīng)瘤，其余病例未發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳聽道占位及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常。

2.2 22例妊娠期SD患者，痊愈14例，顯效3例，有效2例，無(wú)效3例，痊愈率為63.6%，總有效率（痊愈率+顯效率+有效率）為86.4%，說(shuō)明電項(xiàng)針加電耳周針治療妊娠期SD的療效明顯。見表1。

4 討論

治療妊娠期SD是一個(gè)棘手的問(wèn)題，因?yàn)橹改贤扑]的激素和改善微循環(huán)藥物未進(jìn)行孕婦FDA分類[4]，而且激素存在可能會(huì)使胎兒各器官系統(tǒng)的代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡并加重懷孕危險(xiǎn)的副作用[5,6]。因?yàn)榇嬖谘月菲琳?，使得藥物難以達(dá)到治療內(nèi)耳疾病所需的濃度及持續(xù)時(shí)間[6]。高維濱教授采用電項(xiàng)針治療后循環(huán)缺血性疾病[3]，并寫入中國(guó)針灸學(xué)會(huì)在SD指南[7]的推薦方案。電項(xiàng)針的風(fēng)池、供血穴下是椎-基底動(dòng)脈，而內(nèi)耳的迷路動(dòng)脈血供是基底動(dòng)脈（大河）的最遠(yuǎn)端（小河）且無(wú)側(cè)支循環(huán)，電項(xiàng)針能促進(jìn)頸部肌肉有節(jié)律的收縮運(yùn)動(dòng)，來(lái)擠壓椎-基底動(dòng)脈（氣行）來(lái)加速血流速度（血行），增加后循環(huán)供血，進(jìn)而改善內(nèi)耳微循環(huán)[3]。電耳周針刺激耳周局部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，通過(guò)擠壓內(nèi)耳的迷路動(dòng)脈可能會(huì)使內(nèi)耳血流加速而增加內(nèi)耳供血供氧、抗氧化劑的血漿濃度，減輕膜迷路積水，另外，電流也能促進(jìn)內(nèi)耳聽神經(jīng)不完全性損傷的修復(fù)再生。因此，電項(xiàng)針加電耳周針可以改善內(nèi)耳和（或)耳蝸的微循環(huán)、增加供血供氧，糾正電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境，減輕膜迷路積水，起到改善血流變學(xué)作用。同時(shí)針灸能調(diào)節(jié)患者緊張、焦慮等狀態(tài)來(lái)緩解血管痙攣，因?yàn)槎讌^(qū)有迷走神經(jīng)唯一的體表分布[8]，頸后（C3-5）有交感神經(jīng)節(jié)，該方法可能還有通過(guò)針刺和電流調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。根據(jù)楊仕明等研究，SD應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行積極治療[9]，早發(fā)現(xiàn)，早治療，就有可能挽救聽力。本組22例患者中有20例是第一胎，平均病程5天，85后占77.27%，可能跟是85后多是獨(dú)生子女又是第一胎，患者受到家庭重視能及早就醫(yī)而有助于提高療效；觀察兩例發(fā)病3天以內(nèi)的門診患者，發(fā)現(xiàn)中度以下低頻下降型SD有自愈傾向，可在急性發(fā)作期（﹤3周）早期行門診隨診觀察1周再?zèng)Q定是否治療。雖然無(wú)病毒感染因素的SD患者，但電針可以為病毒感染導(dǎo)致聽神經(jīng)損傷的修復(fù)提供血氧能量?？傊?，若妊娠期SD患者拒絕藥物治療突聾，電項(xiàng)針加電耳周針將是其一種安全有效的替代治療選擇。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):443-447.Editorial Committee of the Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and neck surgery.A guide to the diagnosis and treatment of sudden deafness(2015)[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and neck surgery,2015,50(6):443-447.

2 Goh A Y,Hussain SS.Sudden hearing loss and pregnancy:a re?view[J].Journal of Laryngology&Otology,2012,126(4):337-339.

3 高維濱.神經(jīng)病中醫(yī)現(xiàn)代療法[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2015.Gao WB.Modern therapy of neuropathy in traditional Chinese Medicine[M].Harbin:Heilongjiang science and Technology Press,2015.

4 Yin TF，Huang FY，Ren JH，et al.Bilateral sudden hearing loss following habitual abortion:a case report and rewiew of literature.Int JClin Exp Med.2013,6(8):720-723.

5 曾祥麗,何建成,李鵬,等.妊娠期突發(fā)性感音神經(jīng)性聾21例報(bào)道[J].中華耳科學(xué)雜志.2014,(2):207-210.Zeng XL,He JC,Li P,et al.Sudden Sensorineural Hearing Loss During Pregnancy:A 21 cases report[J].Chinese Journal of Otolo?gy,2014,(2):207-210.

6 靜媛媛,余力生,馬鑫,等.耳后注射甲強(qiáng)龍治療難治性突發(fā)性聾療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2014(3):452-454.Jing YY,Yu LS,Ma X,et al.Efficacy of Postauricular Methylpred?nisolone Injection for Refractory Sudden Hearing Loss[J].Chinese Journal of Otology,2014(3):452-454.

7 倪光夏.循證針灸臨床實(shí)踐指南:突發(fā)性耳聾[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015.Ni GX.Clinical practice guide of evidence-based acupuncture and Moxibustion:sudden deafness[M].Chinese Medicine Press,2015.

8 曾祥麗,招柏明,張姝琪,等.經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療慢性耳鳴的初步研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,14(2):163-166.Zeng XL,Zhao BM,Zhang SQ,et al.Preliminary results of trans?cutaneous vagus nerve stimulation for chronic subjective tinnitus:A controlled clinical study[J].Chinese Journal of Otology,2016,14(2):163-166.

9 楊仕明,吳南.攻克感音神經(jīng)性耳聾治療難題的基礎(chǔ)研究[J].中華耳科學(xué)雜志.2013,11(3):329-334.Yang SM,Wu N.Basic Research for a Cure for Challenging Senso?rineural Deafness[J].Chinese Journal of Otology,2013,11(3):329-334.