口腔臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展、國(guó)家醫(yī)學(xué)教改的不斷深化對(duì)基礎(chǔ)及臨床教學(xué)質(zhì)量提出了更高的要求。牙體牙髓病學(xué)教學(xué)不僅要使學(xué)生儲(chǔ)備基本的理論知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維和臨床應(yīng)用能力?；诖讼到y(tǒng)掌握牙體牙髓病學(xué)知識(shí)對(duì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、 獨(dú)立思考和積極解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。傳統(tǒng)教學(xué)法(lecture-based learning，LBL) 是以教師授課為基礎(chǔ)，是一種單純傳授理論基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)方式。隨著國(guó)家教學(xué)方法的改革和推進(jìn)，LBL教學(xué)模式已逐漸被以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式所取代。案例學(xué)習(xí)(case-based learning,CBL) 是在臨床前期課程或臨床課程中，以臨床病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)，其特點(diǎn)是采用適當(dāng)?shù)姆纸M方法，需要教師及學(xué)生共同分擔(dān)病例討論的責(zé)任[1]。CBL教學(xué)法即課前由教師選取臨床上具有代表性的病例提前分發(fā)給學(xué)生，在課堂上組織引導(dǎo)學(xué)生利用基礎(chǔ)知識(shí)分析病例，隨后與學(xué)生共同討論并由教師進(jìn)行總結(jié)，并介紹相關(guān)最新研究進(jìn)展，提出有待研究解決的問(wèn)題。問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem-based learning,PBL) 是以問(wèn)題為核心，以學(xué)生為中心的教育模式，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，并完成病案分析和相關(guān)問(wèn)題討論的教學(xué)方法[2]。本文將CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2016 年 10 月 20 日選取安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的 60名本科生為研究對(duì)象，其中男性25名，女性35名，年齡19～22歲，平均(20.51±0.92)歲。按學(xué)號(hào)順序利用隨機(jī)數(shù)字表將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30名。試驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用LBL教學(xué)法。兩組所用教材均為衛(wèi)生部規(guī)劃教材《牙體牙髓病學(xué)》第5版，將慢性根尖周炎部分作為教學(xué)內(nèi)容。試驗(yàn)組：男性12名，女性18 名，年齡19～22歲，平均(20.50±0.94)歲；對(duì)照組：男性13名，女性17名，年齡19～22歲，平均(20.53±1.07)歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2教學(xué)方法試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生同時(shí)在大學(xué)三年級(jí)第一學(xué)期，分別以2種不同授課方式接受為期3學(xué)時(shí)的慢性根尖周炎教學(xué)，課程結(jié)束1周后進(jìn)行筆試及主觀問(wèn)卷調(diào)查。試驗(yàn)組具體教學(xué)過(guò)程如下：課前由授課教師甄別收集臨床上典型的慢性根尖周炎臨床病例，同時(shí)基于病例涉及的知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)由易到難的10個(gè)問(wèn)題(包括臨床檢查、影像學(xué)檢查、臨床診斷、臨床分類、病理診斷、發(fā)病機(jī)制、治療方案及醫(yī)患溝通等內(nèi)容)，將病例和問(wèn)題在課前1周發(fā)給學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，并引導(dǎo)學(xué)生利用圖書(shū)館查閱相關(guān)書(shū)籍，利用數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)查閱相關(guān)資料，隨后進(jìn)行小組討論(試驗(yàn)組30名學(xué)生隨機(jī)分為5組)并推選小組代表發(fā)言，在保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性的前提下師生互動(dòng)總結(jié)，使學(xué)生在思考討論中完成慢性根尖周炎相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。教師認(rèn)真觀察每個(gè)團(tuán)隊(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，當(dāng)學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)教師先不予解答，先由學(xué)生自行討論，待病例討論結(jié)束后，先由各小組組長(zhǎng)先做總結(jié)，隨后再由其他同學(xué)依次進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。在課程的最后，教師將本次課程的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)闡明思路并進(jìn)行總結(jié)歸納，以達(dá)到鞏固和加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果的目的，并介紹相關(guān)知識(shí)新的研究進(jìn)展。對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL 教學(xué)法，教師按照大綱要求進(jìn)行傳統(tǒng)授課。

1.3教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)應(yīng)用同一份試卷對(duì)兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行考核(滿分100分)，分為慢性根尖周炎相關(guān)的理論知識(shí)題(客觀題，50分)、病例分析題(主觀題，50分)。隨后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)本次課程教學(xué)的滿意度、是否有必要在今后的教學(xué)課堂中繼續(xù)使用、是否有助于提高學(xué)習(xí)技巧、臨床思維和交流能力等，以期充分了解學(xué)生對(duì)2種教學(xué)的評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1試卷考核成績(jī)比較試驗(yàn)組客觀題得分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組主觀題得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組總成績(jī)?yōu)?83.57±4.55)分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組學(xué)生試卷考核成績(jī)比較±s，分)

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較兩組學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷的回收率為100.00%。試驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)模式滿意、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，分析解決問(wèn)題能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、教師溝通能力及希望在今后的教學(xué)中繼續(xù)使用等方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[例(%)]

項(xiàng)目試驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30)χ2值P值對(duì)教學(xué)模式滿意24(80．00)16(53．33)4．8000．028調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性23(76．67)15(50．00)4．5930．032牢固掌握理論知識(shí)16(53．33)20(66．67)0．0730．787提高分析、解決問(wèn)題能力25(83．33)17(56．67)5．0790．024提高查閱文獻(xiàn)能力24(80．00)16(53．33)4．8000．028提高臨床思維能力22(73．33)14(46．67)4．4440．035提高醫(yī)患溝通技能25(83．33)18(60．00)4．0220．045提高團(tuán)隊(duì)合作能力26(86．67)17(56．67)5．2530．022提高語(yǔ)言表達(dá)能力20(66．67)12(40．00)4．2860．038加強(qiáng)和教師溝通能力21(70．00)13(43．33)4．3440．037希望在今后的教學(xué)中使用24(80．00)15(50．00)5．9340．015

3　討論

牙體牙髓病學(xué)對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，課程內(nèi)容相對(duì)比較抽象、枯燥。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床思維能力，是教師不斷探索和實(shí)踐醫(yī)學(xué)教改的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。

CBL教學(xué)法以啟發(fā)性教學(xué)為主要方式[3]，學(xué)生通過(guò)對(duì)教師精選出來(lái)的案例材料進(jìn)行分析。PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向，以問(wèn)題為核心、用小組討論互動(dòng)式學(xué)習(xí)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教師授課[4-5]。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法是按照“提出假設(shè)、建立假設(shè)、收集論據(jù)、假設(shè)論證、病例分析和反饋提高”為步驟進(jìn)行的新型教學(xué)模式[6-8]。

本研究結(jié)果表明，采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法不僅能夠激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，還能夠促進(jìn)學(xué)生老師彼此間的交流，同時(shí)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，提高成績(jī)[9]。調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果表明，試驗(yàn)組教學(xué)方法的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，同時(shí)認(rèn)為人際交往能力、查閱文獻(xiàn)和獨(dú)立思考能力都有了一定程度的提高。從考核成績(jī)看，兩組學(xué)生在客觀題理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握方面無(wú)顯著差異(P>0.05)； 但在面對(duì)具體病例時(shí)， 試驗(yàn)組的學(xué)生具有更系統(tǒng)的臨床思維，能夠從多方面入手分析病例，在病例分析和治療計(jì)劃設(shè)計(jì)方面的表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組?；诖?，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法一改以往的注入式教學(xué)方式，感性豐富的臨床案例材料有助于引領(lǐng)學(xué)生迅速進(jìn)入醫(yī)生視角，充分發(fā)揮了學(xué)生的創(chuàng)造力和想像力，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，拓展了知識(shí)的深度和廣度。

雖然PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，但也暴露出不足之處。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法缺乏傳授理論知識(shí)的環(huán)節(jié)，這就要求學(xué)生課前具備一定的理論水平和查詢文獻(xiàn)的能力，如果學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握不足就難以適應(yīng)課堂討論的節(jié)奏，達(dá)不到預(yù)期效果[10]。案例教學(xué)需要教師在臨床工作和科學(xué)研究中有目的進(jìn)行搜尋和積累，對(duì)于所選取的病例還應(yīng)涉及其他多學(xué)科知識(shí)，以便學(xué)生形成更全面的知識(shí)體系，從而克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式中缺乏整體治療思路的弊病。利用多種教學(xué)媒介，靈活教學(xué)，引導(dǎo)教學(xué)進(jìn)度，把控教學(xué)節(jié)奏，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、主動(dòng)參與，將教師的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”，促進(jìn)師生間、學(xué)生間的全面交流和相互學(xué)習(xí)。

綜上所述，CBL與PBL教學(xué)法進(jìn)行優(yōu)化組合，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，將零散的知識(shí)點(diǎn)歸納為系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，在牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)中收到了良好的效果，獲得學(xué)生的廣泛認(rèn)可和好評(píng)。然而，PBL與CBL 教學(xué)法在具體的實(shí)施過(guò)程中存在一些困難：如強(qiáng)調(diào)帶教老師在課前花費(fèi)大量精力設(shè)計(jì)出涵蓋全部基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的臨床病例，拓寬與其他相關(guān)學(xué)科交織的知識(shí)面等。與此同時(shí)，學(xué)生若要構(gòu)建系統(tǒng)知識(shí)框架，需要提前自學(xué)與案例相關(guān)的內(nèi)容，這些均仍需口腔醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)一步的實(shí)踐和探索。

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