梁海雄

（龍州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532400）

腸易激綜合征是指患者因腹部不適、腹痛或排便習(xí)慣改變所引起的一種功能性腸道疾病[1]。按照羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)將腸易激綜合征分為混合型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、腹瀉型腸易激綜合征及未定型腸易激綜合征，其中腹瀉型腸易激綜合征最為常見[2]。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)腸易激綜合征的發(fā)病人數(shù)占腸道疾病總發(fā)病人數(shù)的5.7%[3]。陳昶洲等[4]的研究表明，有60%～70%的腸易激綜合征患者的病情屬于腹瀉型腸易激綜合征。腸易激綜合征患者常見的并發(fā)癥有精神障礙、軀干疼痛綜合征等[5]。臨床上主要采用西醫(yī)綜合療法治療腹瀉型腸易激綜合征，雖可取得一定的療效，但在停藥后患者的病情極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，腸易激綜合征屬于“痛瀉”、“濡瀉”、“泄瀉”的范疇[6]。近年來，隨著中醫(yī)療法在臨床上的廣泛應(yīng)用，如何用中醫(yī)療法治療腹瀉型腸易激綜合征已經(jīng)成為中醫(yī)臨床研究上的重要課題。為此，筆者對(duì)用中醫(yī)療法治療腹瀉型腸易激綜合征的的基礎(chǔ)理論和臨床效果進(jìn)行分析研究，以便為臨床上治療腹瀉型腸易激綜合征提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 用中醫(yī)療法治療腸易激綜合征的基礎(chǔ)理論

康麗麗等[7]對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者的主要癥候、發(fā)病原因及流行病學(xué)基本特征進(jìn)行了分析研究，發(fā)現(xiàn)飲食不節(jié)、精神緊張和情志不暢等均是誘發(fā)腹瀉型腸易激綜合征的主要原因；在腹瀉型腸易激綜合征患者中，肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征患者所占的比率最高（約占45.8%）。劉倩等[8]的研究表明，肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的病理形成過程與CO（一氧化碳）/HO-1（血紅素加氧酶-1）徑路參與的腹瀉的病理形成過程十分類似，且二者之間具有十分緊密的聯(lián)系。

2 用中醫(yī)療法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究現(xiàn)狀

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，單純使用西藥對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行止瀉治療的有效率為71.3%；而對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療的有效率則可達(dá)到89.6%。這說明，為腸易激綜合征患者使用中藥進(jìn)行治療的有效率明顯高于單純使用西藥對(duì)其進(jìn)行治療的有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目前，中醫(yī)臨床上對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行辨證分型治療的常用藥物主要有參苓白術(shù)散、痛瀉要方、四逆散和逍遙散等[9]。在為腹瀉型腸易激綜合征患者使用中藥治療前，應(yīng)先對(duì)其病情進(jìn)行辨證分型，然后再對(duì)其進(jìn)行辨證施治。對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行辨證施治的方法是：1）對(duì)脾虛濕盛型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療的主要原則是健脾益氣、淡滲利濕。所用方劑為參苓白術(shù)散（藥物組成為白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁），在用藥時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況在此方中適當(dāng)加減藥物[10]。2）對(duì)肝郁脾虛型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療的主要原則是疏肝健脾。所用方劑為痛瀉要方（藥物組成為陳皮45 g、白術(shù)90 g、白芍60 g、防風(fēng)30 g）聯(lián)合四逆散（藥物組成為柴胡6 g、芍藥6 g、枳實(shí)6 g、甘草6克）[11]。卞立群等[12]的研究表明，肝郁脾虛是患者罹患腹瀉型腸易激綜合征的主要病理因素。中藥止瀉湯方劑中常用的白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、甘草、柴胡、枳殼等藥材，不僅具有止瀉、止痛之功效，還可調(diào)理患者的肝腎，達(dá)到根治疾病的目的。黃適等[13]的研究表明，痛瀉要方的抗炎效果十分顯著。丁倩[14]的研究表明，痛瀉要方的抗炎機(jī)制主要是可促使腸道內(nèi)IELs（上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞）的增殖，抑制PMN（多形核白細(xì)胞）的活性，從而降低腸道炎性滲出液中NO（血清一氧化氮）的水平和IL-6（白介素-6）的水平。3）對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療的主要原則是溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉。所用方劑為附子理中湯〔藥物組成為人參2錢、白術(shù)2錢、干姜2錢、附子（去皮臍）2錢、炙甘草1錢〕配合四神丸加減〔藥物組成為肉豆蔻（煨制）、補(bǔ)骨脂（鹽炒）、五味子（醋制）、吳茱萸、大棗（去核）等〕[15]。4）對(duì)寒熱錯(cuò)雜型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療的主要原則是調(diào)節(jié)脾胃、辛開苦降。所用方劑為半夏瀉心湯加減（藥物組成為半夏15 g，黃芩9 g、干姜9g、人參9 g、炙甘草9克、黃連3克、大棗4枚等）[15]。

3 用針灸療法輔助治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究現(xiàn)狀

使用針灸療法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行輔助治療，可通過刺激其相關(guān)的穴位，起到調(diào)節(jié)其腸胃功能的作用。在對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者的病情進(jìn)行辨證分型后，應(yīng)按照以下取穴方案對(duì)其進(jìn)行針灸治療。取穴方案如下：1）為腸道濕熱型腸易激綜合征患者取天樞穴、關(guān)元穴、中脘穴、足三里穴、陰陵泉穴和曲池穴[17]。2）為肝郁氣滯型腸易激綜合征患者取天樞穴、關(guān)元穴、足三里穴、中脘穴、期門穴、太沖穴和合谷穴[18]。3）為脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征患者取天樞穴、關(guān)元穴、足三里穴、中脘穴、氣海穴、三陰交穴、腎俞穴、脾俞穴、大腸俞穴和命門穴[19]。韓芳等[20]的研究表明，對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者使用針灸療法進(jìn)行輔助治療，不僅可有效地緩解其腹痛的癥狀，還能夠降低其病情復(fù)發(fā)的次數(shù)，提高其遠(yuǎn)期療效。

4 小結(jié)

用中醫(yī)療法治療腹瀉型腸易激綜合征，具有很好的臨床效果，可有效地促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。但是，目前中醫(yī)臨床上在對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的研究中還存在以下問題：1）從中醫(yī)理論方面對(duì)腸易激綜合征的研究較少。2）在相關(guān)的研究中，雖然臨床數(shù)據(jù)較多，但研究設(shè)計(jì)方案不夠完善。3）由于缺乏明確、統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，故研究結(jié)果的有效率偏高。因此，在今后的研究中，應(yīng)從中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面對(duì)腸易激綜合征進(jìn)行深入的研究，進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)試驗(yàn)的次數(shù)、并盡快制定出統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

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