楊通林，項(xiàng) 巧

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401220）

在新醫(yī)改政策實(shí)施前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品管理模式主要為“藥品采購(gòu)—藥品接收—藥品儲(chǔ)存—藥品分銷”。這種管理模式能夠保障藥品的供應(yīng)，充分發(fā)揮物流管理的功能。但此管理模式缺乏藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，導(dǎo)致藥師被限制在藥房狹小的空間內(nèi)，其專業(yè)知識(shí)和技能得不到有效的發(fā)揮和提升。自新醫(yī)改政策實(shí)施后，基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)迎來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]。我國(guó)2009年頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，要加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。新醫(yī)改政策著重強(qiáng)調(diào)“醫(yī)藥分離”，這項(xiàng)舉措對(duì)基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。臨床藥師在處方發(fā)放、醫(yī)囑審核和藥物咨詢等工作中承擔(dān)著重要的職責(zé)，具有不可替代的重要作用。臨床藥師的主要職責(zé)是與醫(yī)師和護(hù)士組成臨床治療團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮其專業(yè)技能，為患者提供合理的用藥支持。臨床藥師即是新醫(yī)改的參與者，也是新醫(yī)改政策的執(zhí)行者。臨床藥師在新醫(yī)改政策實(shí)施的進(jìn)程中，尤其在促進(jìn)醫(yī)院合理用藥方面發(fā)揮著不可替代的作用。本文僅就新醫(yī)改形勢(shì)下基層醫(yī)院臨床藥師的職責(zé)與價(jià)值進(jìn)行論述。

1 新醫(yī)改政策對(duì)基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求

新醫(yī)改政策對(duì)基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)提出了三點(diǎn)新的要求，一是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供；二是提出建立國(guó)家基本藥物制度，系統(tǒng)化地降低藥物的成本，確保民眾能夠用到價(jià)格實(shí)惠、療效確切的藥物，同時(shí)督促臨床醫(yī)生和藥師合理用藥；三是取消藥事服務(wù)費(fèi)，通過增加政府投入、改革支付方式等手段逐步取消藥品的加成，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧┱{(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。新醫(yī)改政策的提出，使基層醫(yī)院將藥學(xué)管理的重點(diǎn)由原來的“物流管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩I(yè)技能管理”，且對(duì)藥師的專業(yè)技能提出了更高的要求。

2 基層醫(yī)院臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

2.1 缺乏臨床藥學(xué)人才，藥學(xué)管理工作存在漏洞

2011年，國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，旨在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理，促進(jìn)臨床合理用藥，保障公眾的健康和用藥安全。但在實(shí)際的臨床工作中，由于基層醫(yī)院的藥學(xué)人才短缺，使得上述規(guī)定未能得到有效的執(zhí)行。過去，各基層醫(yī)院的管理模式均側(cè)重于“績(jī)效管理”，嚴(yán)格控制成本，并施行定崗定位制。這種管理模式使臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù)時(shí)更側(cè)重于經(jīng)濟(jì)性和時(shí)效性，而忽略了有效性和安全性。長(zhǎng)此以往，就會(huì)使基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量越來越差[2]。

2.2 臨床藥學(xué)人才流失嚴(yán)重

據(jù)調(diào)查，高學(xué)歷的臨床藥師在基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)的平臺(tái)，其個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)。加之基層醫(yī)院的福利待遇及個(gè)人晉升空間與大型醫(yī)院相比存在一定的差距，因此導(dǎo)致基層醫(yī)院的臨床藥師流失嚴(yán)重，進(jìn)而可對(duì)基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的開展帶來一定的困難。

2.3 基層醫(yī)院不重視藥學(xué)人才

臨床藥師是依托于臨床藥學(xué)服務(wù)的一種職業(yè)，其主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)生在正確的時(shí)機(jī)為患者配發(fā)正確的藥物。相較于能夠直接為醫(yī)院帶來效益的臨床醫(yī)生而言，臨床藥師產(chǎn)生的效益和作用是輔助性、間接性的，因而導(dǎo)致臨床藥師在基層醫(yī)院不受重視。雖然近年來國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，要求基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其規(guī)模的大小配備足夠的臨床藥師，但由于上述政策屬于非硬性規(guī)定，加之缺少對(duì)此項(xiàng)工作的監(jiān)督[3-4]，因而基層醫(yī)院的臨床藥師仍十分短缺，且其受重視程度也相對(duì)不足。

2.4 臨床藥師的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)

臨床藥師的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。臨床藥師不僅要掌握相應(yīng)的藥學(xué)知識(shí)，還要掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，而藥學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)都需要長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)才能掌握[5]。通過5年的全日制學(xué)習(xí)，臨床藥師即使能夠掌握足夠的藥學(xué)知識(shí)，但其在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面仍然欠缺。而臨床藥師在工作中積累醫(yī)學(xué)知識(shí)則至少需要3至5年的時(shí)間[6]。臨床藥師的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，也在一定程度上導(dǎo)致了基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)人才缺乏。

3 臨床藥師的職責(zé)與價(jià)值

臨床藥師的概念最早是在上世紀(jì)六十年代提出的。其主要職責(zé)是發(fā)現(xiàn)臨床用藥過程中存在的問題，并尋求預(yù)防和解決的對(duì)策，從而優(yōu)化用藥方案，減少患者的用藥不良反應(yīng)。在我國(guó)2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中，明確規(guī)定了臨床藥師的工作職責(zé)：用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、用藥審核、藥物調(diào)劑、個(gè)體化給藥、藥學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥知識(shí)宣講等。臨床藥師的核心工作是保障患者的健康、促進(jìn)臨床上合理用藥。臨床藥師的價(jià)值在于通過提供藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，促進(jìn)臨床上合理用藥，從而提高患者的治療效果，縮短其住院的時(shí)間，減少其藥源性損害，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量[7]。

4 新醫(yī)改形勢(shì)下臨床藥師的工作職責(zé)

4.1 臨床藥師參與查房

臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的主要形式就是參與查房。臨床藥師通過參與查房，可以更好地融入到臨床治療團(tuán)隊(duì)中，了解患者的具體病情及對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果。然后結(jié)合醫(yī)生的用藥習(xí)慣、用藥特點(diǎn)，從藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等多角度出發(fā)，對(duì)患者用藥的合理性進(jìn)行全面的分析，從而發(fā)現(xiàn)用藥過程中可能出現(xiàn)的問題，并提出參考意見，為臨床醫(yī)生制定用藥方案提供幫助。

4.2 做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作

藥學(xué)監(jiān)護(hù)亦稱藥學(xué)保健，是臨床藥師參與指導(dǎo)臨床合理用藥的關(guān)鍵一環(huán)。臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮其藥學(xué)監(jiān)護(hù)的職能，指導(dǎo)患者正確地用物，解答患者在用藥過程中提出的問題，糾正他們不良的用藥習(xí)慣、用藥方法，進(jìn)而提高其對(duì)用藥治療的依從性。

4.3 提供藥物信息技術(shù)支持

臨床醫(yī)生掌握相關(guān)疾病的診治方法，其在疾病的診治方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。而臨床藥師則熟悉藥品信息、國(guó)內(nèi)外最新的藥學(xué)研究進(jìn)展及新研發(fā)的藥物等。臨床醫(yī)生和藥師應(yīng)共同參與患者的治療，為其選擇最佳的用藥方案，以促進(jìn)臨床上合理用藥。尤其在對(duì)特殊患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況，對(duì)其使用的特殊藥物進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，并結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)的相關(guān)理論，幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥方案[8]。

5 結(jié)語

新醫(yī)改是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重大突破。新醫(yī)改政策明確了臨床藥師的工作職責(zé)和價(jià)值。在新醫(yī)改形勢(shì)下，基層醫(yī)院的臨床藥師要做好法律法規(guī)的執(zhí)行者、醫(yī)師處方的審核者、合理用藥的指導(dǎo)者、用藥信息的反饋者、用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者，同時(shí)要注重提高自身素質(zhì)，樹立堅(jiān)定的信念，積極投身到藥學(xué)服務(wù)中去。

[1] 俞恩珠,林曉陽.臨床藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)例分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(4):369.

[2] 林玉丹,黃順紅,黃蓉蓉.非現(xiàn)役文職人員參加應(yīng)急衛(wèi)勤保障的體會(huì)[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(7):626-627.

[3] 何瓊,江智霞,梁園園,等.重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)式教學(xué)模式的實(shí)踐研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(11):1302-1303,1308.

[4] 徐利平,唐艷超,蘇倩.軍隊(duì)療養(yǎng)院文職醫(yī)護(hù)人員工作滿意度及工作需求調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(3):181-182.

[5] 浦金輝．軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職人員教育內(nèi)容與管理策略的探索與實(shí)踐[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(3):39-41.

[6] 趙立紅,石廣志,周建新.雜志俱樂部與問題式學(xué)習(xí)法在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(5):697-698.

[7] 張恩娟,陳琳,鄭曉媛,等.臨床藥師在臨床路徑實(shí)施中的作用初探[J].中國(guó)藥房,2011,22(38):3553-3555.

[8] 胡瑩.成都市臨床藥師制度實(shí)施情況調(diào)查分析[J].西南軍醫(yī),2011(3):508-510.