李利華，鄭 靜，翟 巖，舒 曉

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液一病區(qū)，河南 鄭州 450008）

全身照射是造血干細(xì)胞移植預(yù)處理的一個重要環(huán)節(jié)，采用直接加速器單次照射方式,即一次照射中按變換體位分四個階段進(jìn)行，每階段需60 min左右，間隔休息30 min，照射劑量為5～10 Gy，共需4～6 h左右。全身照射后并發(fā)癥很多，其中放射性腮腺炎的發(fā)生率居高[1]。我院造血干細(xì)胞移植中心于2014年12月～2016年12月應(yīng)用水膠體敷料有效預(yù)防了放射性腮腺炎的發(fā)生，符合對患者有益的原則，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月我院造血干細(xì)胞移植中心行造血干細(xì)胞移植全身照射的患者80例，將其中70例患者分為觀察組和對照組。兩組患者年齡、病情、干細(xì)胞供源、TBI的時間和劑量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

觀察組行全身照射后回到病房，立即先用1:2000醋酸氯己定清潔顏面部，撕開水膠體敷料的保護(hù)紙，將有粘性的一面覆蓋于兩側(cè)腮腺區(qū)，使之與皮膚充分接觸，避免產(chǎn)生氣泡影響效果[2]，小兒使用時敷料太大可用無菌剪刀修剪。使用時間7天，期間水膠體敷料變?yōu)槿榘咨蛘迟N不緊應(yīng)及時更換。

對照組用1:2000醋酸氯己定清潔顏面部皮膚后，未使用水膠體敷料，予以常規(guī)護(hù)理。每日傾聽患者主訴，觀察臨床表現(xiàn)，做好記錄工作。

兩組患者觀察時間為7天[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

全身照射后急性腮腺炎的原因可能是放射誘發(fā)凋亡致細(xì)胞快速破壞，一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組4例發(fā)生腮腺炎；對照組18例發(fā)生腮腺炎。提示兩組對照結(jié)果：水膠體敷料可以有效降低造血干細(xì)胞移植全身照射后腮腺炎的發(fā)生率。見表2。

3 護(hù)理體會

3.1 首先做好解釋工作，告知患者預(yù)處理方案，行全身照射后可能會出現(xiàn)的情況，減少患者在層流病房可能出現(xiàn)的不良情緒。

3.2 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，有無并發(fā)癥的發(fā)生，如腦膜炎、胰腺炎、肝功能損害及血小板減少等。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.3.1 口腔護(hù)理。指導(dǎo)和協(xié)助患者餐后及臨睡前溫開水反復(fù)漱口后，使用西吡氯銨及5%碳酸氫鈉液交替漱口。保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌滋生。

3.3.2 發(fā)熱護(hù)理。觀察組4例在放射后第8～10天發(fā)生腮腺炎；對照組18例在放射后第1～3天發(fā)生腮腺炎，且伴有體溫過高。鼓勵患者多飲水；監(jiān)測體溫變化，體溫＜38.5℃無需特殊處理，因放射致腫瘤細(xì)胞大量破壞、死亡而釋放出毒素出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；體溫＞38.5℃予以冰塊物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10 mg[5]；保持皮膚清潔干燥。

3.3.3 飲食護(hù)理。易消化、清淡的無菌流食或半流食，補充維生素和蛋白質(zhì)，如蛋花湯、青菜湯、面湯、米油、雞蛋羹、蒸豆腐、軟面條等。

3.3.4 疼痛護(hù)理。腮腺炎發(fā)生后予以冰塊冷敷，也可使用水膠體敷料止痛，疼痛嚴(yán)重時使用止痛藥物。

3.3.5 心理護(hù)理。造血干細(xì)胞移植病房較孤立，腮腺炎引發(fā)的不適致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、狂躁等，必須加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)信心，減輕痛苦，幫助患者共度難關(guān)[6]。

表2 兩組患者腮腺炎發(fā)生率比較[n(%)]

4 結(jié) 論

水膠體敷料可有效降低造血干細(xì)胞移植全身照射后腮腺炎的發(fā)生率，操作簡單易行，不僅降低患者的費用，而且大大減輕了患者的痛苦，也減少了醫(yī)護(hù)人員工作量；對患者有益，具有相當(dāng)重要的臨床意義，有利于護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

[1]何宇鋒,李高峰,等.白血病患者造血干細(xì)胞移植前單次全身照射預(yù)后分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19(4):326-327.

[2]陳玉紅,簡 黎,等.水膠體敷料防治PICC置管術(shù)后機(jī)械系靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2089-2090.

[3]張毓萍,王 麗,等.水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的效果觀察及其護(hù)理倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(3):303-304.

[4]潘文馳.腮腺炎的預(yù)防治療與護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28).

[5]陳友雪,朱霞明,湯 芳.造血干細(xì)胞移植患者全身照射的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1273-1274.

[6]胡 偉,李 潔,顏 霞,等.1例行再次造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腮腺炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(9):35-36.