楊國(guó)華，余柳霖，宋麗霞，陳 瑩，陳曉云，壽曉梅，柴 紅

（蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

心臟術(shù)后患者由于疼痛、護(hù)士對(duì)患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不足導(dǎo)致患者生活自理能力下降[1]，心臟康復(fù)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、心里康復(fù)，康復(fù)的目的在于不僅僅改善器官功能，更重要的是改變不良生活行為習(xí)慣，我科自2014年7月起運(yùn)用品管圈（Quality Control Circles，QCC）[2]，開展了對(duì)心臟術(shù)后自理能力降低的原因評(píng)估和管理的實(shí)踐，提高了心臟術(shù)后患者的生活自理能力；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 主題選定

建立由6名心外科護(hù)士組成的品管圈。采用品管圈活動(dòng)主題矩陣表，從參與護(hù)士重視度、重要性、迫切性和本圈員的能力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度以“5、3、1”的評(píng)分方法匯總出分?jǐn)?shù)最高的為本次主題“提高心臟術(shù)后患者生活自理能力”。全名為“蜜蜂圈”代表我們每名圈員都向小蜜蜂一樣勤勞，默默奉獻(xiàn)。

2 制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)本次活動(dòng)步驟，決定活動(dòng)日期及時(shí)間、圈員的工作分工，擬定小組活動(dòng)計(jì)劃表，并將活動(dòng)時(shí)間設(shè)定為7個(gè)月，小組共活動(dòng)9次。

3 現(xiàn)狀分析

2017年3月10日～4月10日圈員收集心臟術(shù)后三天年齡＞15歲患者的生活自理評(píng)價(jià)資料，共收集55份，生活自理評(píng)價(jià)表為蘭州大醫(yī)院第一醫(yī)院統(tǒng)一應(yīng)用的生活自理評(píng)價(jià)表，滿分為100分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)追蹤。調(diào)查表結(jié)果提示，導(dǎo)致心臟術(shù)后患者自理能力降低的主要問(wèn)題為上下樓梯不能自理為39%，進(jìn)食不能自理為36%，穿衣不能自理為17.9%，洗澡不能自理為4.8%，用側(cè)不能自理為2%，根據(jù)以上問(wèn)題進(jìn)行分析，按照80/20原則，主要原因包括，護(hù)士缺乏康復(fù)專科知識(shí)、患者害怕疼痛，術(shù)后身上管道多為主要降低的因素。

4 要因解析

結(jié)合圖柏拉圖統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，根據(jù)80/20原則，可以得出心臟術(shù)后患者生活自理降低的原因是，護(hù)士對(duì)心臟康復(fù)的知識(shí)缺乏、患者術(shù)后傷口疼痛，心臟術(shù)后引流管道多，圈員們共同討論，運(yùn)用腦力激蕩發(fā)分析多項(xiàng)可能的相關(guān)因素，通過(guò)魚骨圖從，人、管理、其他、方法4個(gè)方面，分析影響心臟術(shù)后康復(fù)的主要因素。

5 擬定并實(shí)施對(duì)策

主要因素確定以后，圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式進(jìn)行討論，提議各項(xiàng)可實(shí)施對(duì)策，共擬定對(duì)策8條，全體圈員就每一條評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)可行性，經(jīng)濟(jì)型，圈能力等指標(biāo)評(píng)分，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，良3分，差1分，圈員共8人，每條對(duì)策滿分為120分，根據(jù)80/20原則，結(jié)合實(shí)際因素，對(duì)策評(píng)定96分以上為采納對(duì)策，按對(duì)策的共性，合并歸類為3項(xiàng)，分別介紹如下。

5.1 收集康復(fù)資料，制定科室統(tǒng)一心臟康復(fù)?？茖W(xué)習(xí)手冊(cè)

5.2 指導(dǎo)患者正確的康復(fù)鍛煉

5.3 疼痛護(hù)理

心外科手術(shù)患者中疼痛是最常見的癥狀，疼痛常常給人帶來(lái)恐懼，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而限制患者活動(dòng)，影響患者的生活自理能力，因此心臟術(shù)后有效的疼痛護(hù)理能夠提高患者的舒適度，可降低術(shù)后并發(fā)癥[3-4]；對(duì)于心臟術(shù)后患者給予以下護(hù)理措施減輕、預(yù)防疼痛：1、指導(dǎo)患者正確的咳嗽深呼吸、有效排痰，囑患者取坐位或者半坐臥位，操作者一手扶助患者的肩部，用另一只手半握成一個(gè)杯狀，將五手指并攏，同時(shí)用腕部的力量由內(nèi)而外自下而上的節(jié)奏進(jìn)行叩擊背部，易于排痰；2、排痰時(shí)可用胸部抱一枕頭或胸部包裹胸帶（松緊以二個(gè)手指為宜），減輕震蕩痛；3、遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療；4、心理護(hù)理，加強(qiáng)心理支持治療，給予健康宣教，良性的暗示引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力。

5.4 管道合理固定，防治脫骨

心臟外科術(shù)后常有各種管道，患者術(shù)后害怕管道滑脫，而不敢活動(dòng)，圈圓們集思廣義，制作出多功能管道固定帶，為患者在下床活動(dòng)時(shí)提供便利，根據(jù)引流管的長(zhǎng)度進(jìn)行固定，有效的防治脫落。

6 效果評(píng)價(jià)

2017年8月份再次統(tǒng)計(jì)對(duì)于心臟術(shù)后患者生活自理能力降低的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)生活自理能力表上的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，qcc活動(dòng)后生活自理能力明顯上升。

7 體 會(huì)

提高心外科護(hù)士的康復(fù)專業(yè)素質(zhì)，合理進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確的康復(fù)鍛煉，做好有效的疼痛護(hù)理，以及合理的管道管理是提高心臟術(shù)后患者生活自理能力的關(guān)鍵?；顒?dòng)中醫(yī)護(hù)協(xié)作，也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間溝通和信任度，增強(qiáng)了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，問(wèn)題意識(shí)，改進(jìn)意識(shí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士主動(dòng)參與管理、主動(dòng)學(xué)習(xí)[5]，并且增加了護(hù)士的創(chuàng)新性思維。

圖1

[1]孫 敏,劉光輝.心臟康復(fù)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2015,22(8):709-718.

[2]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[D].杭州浙江大學(xué)出版社.2010.2.

[3]文紅英,催麗君.康復(fù)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):261-262.

[4]張偉英,趙繼軍,葉文琴.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后疼痛管理與護(hù)理查房[J].上海護(hù)理,2002,2(4):42-43.

[5]鐘朝嵩.品管圈實(shí)物[D].廈門.廈門大學(xué)出版社.2007:9.