黃 杰，吳志英，呂 瑞，王琦帆，王理瑛*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830054）

甲狀腺癌是頭頸部惡性腫瘤之一，該病發(fā)生的死亡率居于內(nèi)分泌惡性腫瘤的第二位[1]。目前，甲狀腺癌的最佳治療方式是手術(shù)治療，對患者實(shí)施甲狀腺放射性碘消融后，做全切除手術(shù)或大部切除手術(shù)，并且在手術(shù)后，進(jìn)行全身放射性碘掃描，檢測血清中的甲狀腺球蛋白含量，監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)[2]。由于甲狀腺癌手術(shù)會導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，以及其他不適癥狀，進(jìn)而給患者及家屬帶來了極大的壓力。因此，患者術(shù)后需要相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)緩解癥狀。延續(xù)護(hù)理是一種開放式、延伸式護(hù)理形式，對出院患者的康復(fù)起到重要的意義。本文以我院患者為例，探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年在我院接受治療的甲狀腺癌手術(shù)治療的患者48例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各24例。對照組男13例，女11例，年齡45～63歲，平均年齡（52.3±3.4）歲；觀察組男14例，女10例，年齡44～64歲，平均年齡（52.1±3.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔楸敬窝芯?，并在參與研究同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，患者出院前，護(hù)士給予患者飲食、運(yùn)動、用藥、頸部傷口護(hù)理方面的指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時間。

觀察組基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理：（1）出院前3天。護(hù)士與患者進(jìn)行面對面交談，收集患者的一把資料，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，完成評估后，確定患者存在護(hù)理問題，對護(hù)理問題進(jìn)行認(rèn)知、行為、狀況的評分，根據(jù)評分結(jié)果為患者制定延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。（2）至出院后1個月。在患者出院后，?？谱o(hù)士對患者的院外情況進(jìn)行咨詢、教育和指導(dǎo)，全程干預(yù)，根據(jù)患者的飲食情況，為患者講解基礎(chǔ)代謝率的測定方法，為患者制定運(yùn)動方案等。督促患者按照延續(xù)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行飲食、運(yùn)動等行為，監(jiān)測患者出院后的基礎(chǔ)代謝率。隨訪頻率是自患者出院后，每周末電話隨訪1次，對患者出院后存在的護(hù)理問題（解決和未解決）進(jìn)行干預(yù)。在患者出院后1個月月末，門診隨訪1次，對患者出院后的護(hù)理問題改善進(jìn)行評價。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)制定護(hù)理評估表，在患者出院1個月后，對患者存在的問題從認(rèn)知、行為、狀況三個方面進(jìn)行評估，采用Liken 5分法，評估表各方面滿分為25分，分值越高表示護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者出院1個月后的護(hù)理效果比較，觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 出院1個月后兩組患者護(hù)理效果比較（±s，分）

表1 出院1個月后兩組患者護(hù)理效果比較（±s，分）

組別 n 認(rèn)知 行為 狀況對照組 24 19.6±1.3 19.8±1.2 20.5±1.7觀察組 24 22.1±1.1 21.9±2.1 22.6±1.4 t 7.191 4.253 4.671 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢，該病是頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病后的死亡率僅在卵巢癌之下，居于內(nèi)分泌惡性腫瘤的第二位，但該病在治療后，具有較高的存活率，能夠在90%以上[3]，因此，有效的治療對患者的生存具有重要意義。

護(hù)理作為治療的配套服務(wù)，在患者治療中作用很大，在住院期間，患者接受較好的醫(yī)療服務(wù)，但出院后，因缺乏具有專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)，從而患者的院外康復(fù)受到了影響，因此，為提高患者生存質(zhì)量，需要給予患者院外延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，是住院護(hù)理的延伸，在護(hù)理行為中，以患者為中心，通過護(hù)理人員與患者及家屬有目的的溝通交流，延續(xù)到患者家中的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理服務(wù)是利用電話、信函、電子郵件等信息化工具對患者實(shí)施護(hù)理，并在一定時間內(nèi)登門隨訪，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，使護(hù)士和患者、患者家庭成員之間建立有目的的互動，縮短了護(hù)患之間的時間、空間的距離，完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，并為患者普及了相關(guān)醫(yī)療知識，從而使患者的生存率不斷提高[4]。

奧馬哈系統(tǒng)是北美護(hù)理系會認(rèn)可的國際標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，該系統(tǒng)主要是記錄和分析患者的臨床資料，包括問題分類表、干預(yù)方案和成效評分，在國外已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在臨床中。20世紀(jì)90年代，我國有學(xué)者將該系統(tǒng)翻譯并運(yùn)用開展研究，證實(shí)該系統(tǒng)在護(hù)理領(lǐng)域中具有實(shí)用性。

本文對基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在甲狀腺癌患者術(shù)后的康復(fù)應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以我院收治的甲狀腺癌患者為例，對患者術(shù)后康復(fù)中的護(hù)理進(jìn)行分析，分組后分別給予常規(guī)護(hù)理和基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理患者的護(hù)理效果高于常規(guī)出院指導(dǎo)的患者，與常規(guī)出院指導(dǎo)方式患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)?，采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，使患者的院外護(hù)理更具有針對性和實(shí)效性，從而提升了患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

綜上所述，在甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，效果顯著，具有應(yīng)用價值。

[1]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,20(8):72-73.

[2]黃金月.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,11(4):301.

[3]雷佳音.延續(xù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理,2015,60(2):75-87.

[4]劉飛燕.基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,20(3):63-65.