夏 慶，劉渝齡，肖昌敏

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400014）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～10月我院兒科接治的首次腰椎穿刺術(shù)患兒82例作為研究對(duì)象，均考慮診斷顱內(nèi)感染，無腰椎穿刺術(shù)有關(guān)禁忌癥，無意識(shí)障礙，能配合手術(shù)。通過數(shù)字表法將其隨機(jī)分成探究組和對(duì)比組，各41例。其中，探究組男24例、女17例，年齡3～14歲，平均（8.6±1.3）歲；對(duì)比組男26例、女15例，年齡3～13歲，平均（8.2±1.4）歲。兩組在基本信息、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前巡視病房向患兒及其家屬講解腰椎穿刺的注意事項(xiàng)、配合等情況，同時(shí)給予患兒安慰和鼓勵(lì)。

探究組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體包括：

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教，在口頭宣教及紙質(zhì)宣教的基礎(chǔ)上，增加視頻的方式向患兒家屬詳細(xì)講解腰椎穿刺的步驟及腦脊液的產(chǎn)生循環(huán)，以便消除家屬的顧慮，同時(shí)介紹手術(shù)醫(yī)生，明確告知家屬，家長的心理、情緒會(huì)對(duì)患兒心理造成負(fù)面影響。②心理干預(yù)，主動(dòng)和患兒及家屬交流，給予針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)，囑家屬參與進(jìn)來，給予患兒安全感，最大限度消除患兒不良心理。（2）術(shù)中護(hù)理：整個(gè)穿刺過程中，責(zé)任護(hù)士需陪伴在在患兒床旁，對(duì)未鎮(zhèn)靜患兒給予語言鼓勵(lì)，比如：你真勇敢、真棒等，增強(qiáng)患兒的信心，或通過肢體撫觸緩解患兒的不安、恐懼等心理。（3）術(shù)后護(hù)理：完成穿刺后，第一時(shí)間給予患兒表揚(yáng)、安慰，然后去枕臥位6 h，告知患兒及其家屬在臥床期間不要將頭抬起，可進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多和患兒交流、玩玩具，以分散注意力，減輕術(shù)后痛感，術(shù)后6 h下床活動(dòng)。嚴(yán)密觀察穿刺部位是否紅腫、干燥。結(jié)合患兒飲食喜好，制定合理飲食譜，并囑患兒多休息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒穿刺配合情況用良好，欠佳表達(dá)，同時(shí)，掌握兩組一次穿刺成功率，應(yīng)用臉譜評(píng)分法評(píng)估患兒疼痛程度：0分，無痛；（2）1～3分，輕度疼痛；（3）4～6分，中度疼痛；（4）7～10分，重度疼痛。出院時(shí)通過問卷調(diào)查掌握患兒家屬護(hù)理滿意度，分為滿意，一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺配合度、一次成功率對(duì)比

探究組患兒穿刺配合良好率、一次成功率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒穿刺配合和一次成功情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

兩組患兒的整體疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

在術(shù)后對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，探究組：滿意39例（95.1%），一般2例（4.9%），不滿意0例；對(duì)比組：滿意34例（82.9%），一般5例（12.2%），不滿意2例（4.9%），兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全程護(hù)理是基于患者病情和身體狀況，從生理-心理-社會(huì)等層面給予患者全方位護(hù)理干預(yù)[3]。在腰椎穿刺術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行全過程干預(yù)，通過健康宣教、心理干預(yù)調(diào)整患兒心理狀態(tài)，消除心理障礙，實(shí)現(xiàn)個(gè)體和環(huán)境的平衡，實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者主動(dòng)配合手術(shù)操作，進(jìn)而確保腰椎穿刺的順利完成。同時(shí)讓家屬積極參與進(jìn)來，協(xié)助護(hù)士術(shù)后的護(hù)理，尤其是患者的心理護(hù)理起著非常積極的作用。

本研究中，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)探究組患兒的穿刺配合良好率、一次成功率均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)比組，且患兒家屬護(hù)理滿意度更優(yōu)。這與郝敬宇的相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致。綜上而言，在小兒腰椎穿刺術(shù)中實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，有助于改善患兒家屬及較大患兒心理狀態(tài)，值得臨床實(shí)踐。

[1]吳雯娟,趙菲菲.淺談重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)療裝備,2015,03:130-132.

[2]王桂蘭,陳 冰.小兒腰穿535例術(shù)后不良反應(yīng)臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,15(1):35-35.

[3]梁 琪,崔 燕,田玉菊.IKAP模式護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期患兒腰椎穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,20:58-60.