潘梅萍

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

在足月妊娠處理的過程中，為了保障母嬰安全，需要適時(shí)進(jìn)行終止妊娠處理，在選擇陰道分娩后，如果不能自然臨產(chǎn)就需要在分娩之前進(jìn)行分娩誘導(dǎo)處理，在這期間，宮頸成熟的程度具有決定性作用。近年來，我國(guó)孕婦妊娠晚期引產(chǎn)的比例出現(xiàn)逐漸增加的發(fā)展趨勢(shì)，也使得剖宮產(chǎn)率逐漸增加，這一過程中所造成的不良后果也逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。孕婦的宮頸成熟程度對(duì)陰道分娩結(jié)果具有比較重要的影響，沒有成熟的宮頸引產(chǎn)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的要求較高，也是人們需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本研究選取我院收治的初產(chǎn)婦102例為研究對(duì)象，探究宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠促宮頸成熟擴(kuò)張及引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的初產(chǎn)婦102例為研究對(duì)象，主要為孕周在37周以上和單胎頭先露及無頭盆不稱等情況，同時(shí)其不存在嚴(yán)重合并癥，有引產(chǎn)指征及具有陰道分娩適應(yīng)癥等情況，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各51例。孕婦年齡21～40歲，均存在不成熟的宮頸條件，其宮頸Bishop評(píng)分在6分以下，均無分娩禁忌癥和藥物禁忌癥。兩組孕婦年齡和孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組放置宮頸球囊擴(kuò)張器的過程主要包含：首先選取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，將窺鏡放入陰道打開并暴露宮頸，輕柔放入雙球囊導(dǎo)管，同時(shí)要保證兩個(gè)囊球都通過孕婦的宮頸管。隨后從有U標(biāo)記的紅色閥中注入生理鹽水，生理鹽水的量需要控制在40 mL，使放置在孕婦體內(nèi)的子宮頸球囊逐漸膨大，然后向外牽拉，促使陰道球囊暴露在孕婦的宮頸管外口處，一直到其頂住孕婦的宮頸管內(nèi)口為止，同樣的將40 mL的生理鹽水注射到標(biāo)有V的綠色閥中，使孕婦的陰道球囊逐漸膨大。生理鹽水注入完畢之后，取出窺器，為了促使內(nèi)外球囊都達(dá)到80 mL，需要對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行生理鹽水灌注，紅管再注入生理鹽水40 mL，然后綠管再注入生理鹽水40 mL。在這一過程中，固定器械外端在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)。球囊取出的指征主要是孕婦出現(xiàn)破膜（水）或者進(jìn)入活躍期后宮頸擴(kuò)張自行脫出，如果孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，有感染或發(fā)熱情況即可遵醫(yī)囑取出球囊，或者放置12 h后無效即可取出。但是如果將相關(guān)器械取出之后，孕婦還沒有出現(xiàn)宮縮情況的時(shí)候，就需要立即對(duì)孕婦進(jìn)行催產(chǎn)素引產(chǎn)處理[2]。

對(duì)照組首先使用0.9%生理鹽水500 mL進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴處理，滴速主要控制在4滴/min，然后將2.5 U的宮縮素混合到其中，搖勻處理。在對(duì)孕婦使用縮宮素時(shí)，需要每隔30 min對(duì)其宮縮情況加以查看，根據(jù)宮縮的具體情況，對(duì)孕婦靜脈點(diǎn)滴數(shù)實(shí)施增加或減少處理，但是其點(diǎn)滴速度不能夠超過60滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)主要包括對(duì)兩組放置球囊或者用藥后12 h的宮頸Bishop評(píng)分和孕婦的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間以及胎心異常情況等；同時(shí)觀察和對(duì)比分析兩組的有效率和顯效率及新生兒窒息率和孕婦產(chǎn)后出血量等情況。

1.4 宮頸成熟的效果判定

在對(duì)兩組孕婦進(jìn)行促宮頸成熟處理時(shí)，宮頸球囊擴(kuò)張器治療成功的重要標(biāo)準(zhǔn)為，孕婦在使用球囊之后的Bishop評(píng)分能夠達(dá)到7分以上，同時(shí)使用球囊的過程中臨產(chǎn)，或者是孕婦在使用球囊之后的Bishop評(píng)分仍然低于7分，但和處理之前相比較，其增加的分?jǐn)?shù)為3分以上。宮頸球囊擴(kuò)張治療顯效：Bishop評(píng)分提高3分以上；有效：Bishop評(píng)分提高2分以上；無效：Bishop評(píng)分提高＜2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組促宮頸成熟顯效率為78.4%，有效率為15.7%，促宮頸成熟總有效率為94.1%；對(duì)照組顯效率為15.7%，有效率為19.6%，促宮頸成熟總有效率為35.3%；研究組促宮頸成熟的顯效和總有效率均明顯高于對(duì)照組；而研究組在12 h及12～24 h引產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；研究組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間及臨產(chǎn)分娩時(shí)間均比對(duì)照組少。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦促宮頸成熟效果比較

3 討 論

孕婦使用縮宮素實(shí)施引產(chǎn)是相對(duì)較為常見的一種促宮頸成熟的方式，但是在對(duì)這一方式進(jìn)行使用的時(shí)候，需要對(duì)孕婦實(shí)施靜脈給藥處理，孕婦在懷孕期間本身行動(dòng)就不方便，并且在此期間也需要專人陪同，促宮頸成熟的效果相對(duì)較差。而現(xiàn)今隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，宮頸球囊擴(kuò)張器促宮頸成熟逐漸被應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中，并且得到較為廣泛的關(guān)注，宮頸球囊擴(kuò)張器本身就是非藥物性的方式，其主要屬于機(jī)械性擴(kuò)張的方式，在應(yīng)用的時(shí)候，具有使用較為簡(jiǎn)單和容易固定以及安全有效等特點(diǎn)[3]。本研究選取我院收治的初產(chǎn)婦102例為研究對(duì)象，探究宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠促宮頸成熟擴(kuò)張及引產(chǎn)的臨床效果，本研究結(jié)果顯示，研究組促宮頸成熟擴(kuò)張總有效率為94.1%，對(duì)照組總有效率為35.3%；研究組孕婦促宮頸成熟擴(kuò)張的顯效和總有效率都明顯要比對(duì)照組高；而研究組在12 h及12～24 h引產(chǎn)的發(fā)生率明顯要比對(duì)照組高；研究組孕婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間以及臨產(chǎn)分娩時(shí)間均比對(duì)照組少。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸球囊擴(kuò)張器在足月妊娠促宮頸成熟擴(kuò)張及引產(chǎn)中應(yīng)用時(shí)，能夠提高陰道分娩的安全性，同時(shí)也能夠有效降低孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦選擇陰道分娩信心的增強(qiáng)具有顯著效果，在具體實(shí)踐應(yīng)用過程中，其臨床效果相對(duì)顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]盧蘭段.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中臨床作用分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(08):1167-1168.

[2]白莉莉,李曉彤.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(15):2816-2817.

[3]馬 迪,周 娜.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(14):3285-3286.