袁 媛

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

FTS護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)理論作為基礎(chǔ)，通過在圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理流程、補(bǔ)充護(hù)理措施，漸進(jìn)性地提高患者耐受力、體力，從而減少并發(fā)癥、縮短康復(fù)時間[1]。本研究探討了快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月該院收治的胃癌患者74例作為研究對象，所選對象均采用胃部次全切手術(shù)+食管空腸吻合手術(shù)治療，圍手術(shù)期接受住院護(hù)理，簽訂研究同意協(xié)議書；研究排除術(shù)前嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，急診手術(shù)患者以及肝腎功能不全患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各37例，在圍手術(shù)期內(nèi)，觀察組給予FTS護(hù)理，男20例、女17例，年齡35～72歲，平均（56.54±8.62）歲，TNM分期，I期11例、II期24例、III期2例；對照組給予傳統(tǒng)外科護(hù)理，男19例、女18例，年齡32～75歲，平均（56.60±9.14）歲，TNM分期，I期14例、II期22例、III期1例。兩組患者的性別、年齡及TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 外科傳統(tǒng)護(hù)理

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，術(shù)前做好常規(guī)檢查、健康教育、禁飲禁食等；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療、補(bǔ)液、活動協(xié)助、病情觀察、切口換藥、留置導(dǎo)尿管、營養(yǎng)管，并給予腸內(nèi)營養(yǎng)，待首次排氣后拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后10 d若無異常癥狀可拔除營養(yǎng)管。

1.2.2 FTS護(hù)理

觀察組采取FTS護(hù)理模式，在外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，（1）術(shù)前加行心理護(hù)理，術(shù)前熱情、主動地與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)及治療需求，采用注意力分散法、交談法，通過發(fā)放健康教育手冊、講座答疑解惑等形式進(jìn)行健康教育；（2）強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)增強(qiáng)心肺功能，在術(shù)前給予飲食指導(dǎo)（術(shù)前24 h正常進(jìn)食，然后每8 h進(jìn)食量減半，手術(shù)前8 h開始禁食）；（3）注重術(shù)中配合，留置導(dǎo)管時應(yīng)保證操作無菌性，輸液前應(yīng)對藥液加溫；（4）術(shù)后進(jìn)行階梯式腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后24 h后給予首次少量飲水，若患者無惡心、嘔吐反應(yīng)，追加溫服5%葡萄糖溶液補(bǔ)充能量；術(shù)后2 d開始進(jìn)流質(zhì)食物，少量多餐，4～6 h/次，150～200 ml/次；術(shù)后3 d，若患者恢復(fù)良好，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，并逐漸增加進(jìn)食量，拔除營養(yǎng)管后可改變飲食結(jié)構(gòu)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集兩組患者的住院時間、術(shù)后首次肛門排氣時間及手術(shù)前、出院前前患者體重等資料，體重減重幅度=手術(shù)前體重-出院前體重；（2）在術(shù)后6個月對每位患者隨訪，并采用SF-36量表評估兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量狀況。SF-36量表共包括情感職能（RE）、精神健康（GH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）等8個維度，每個維度包含若干條目，根據(jù)患者選擇項目計分。每個維度標(biāo)準(zhǔn)分=（維度實際總得分-維度下限得分）/（維度上限得分-維度下限得分）×100分，SF-36量表標(biāo)準(zhǔn)分總分滿分為100分，評分越高，患者生活質(zhì)量、健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后各項康復(fù)指標(biāo)比較，結(jié)果表明，觀察組在住院時間、排氣時間、體重減重幅度與生活質(zhì)量評分方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間、排氣時間、體重減重幅度與生活質(zhì)量評分比較（±s）

表1 兩組患者的住院時間、排氣時間、體重減重幅度與生活質(zhì)量評分比較（±s）

觀察組（n=37） 9.88±2.67 30.56±2.91 2.68±0.46 82.46±8.14組別 住院時間（d） 術(shù)后首次排氣時間（h） 體重減重（k g） 術(shù)后6個月S F-36量表標(biāo)準(zhǔn)分總得分（分）對照組（n=37） 13.26±3.02 59.78±4.90 4.57±0.82 70.17±7.89 t-5.100 -31.188 -12.227 6.594 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

胃癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)狀況往往決定患者的生活質(zhì)量及生存期，常規(guī)外科護(hù)理針對性不足，而FTS護(hù)理模式可針對手術(shù)特點、患者生理及心理特征，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)充必要的護(hù)理措施，從而達(dá)到提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的目的[3]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)FTS護(hù)理，觀察組住院時間、排氣時間、體重減重幅度與生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這也表明FTS護(hù)理模式應(yīng)用在胃癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要臨床意義。進(jìn)一步分析可知，我院在術(shù)前加行心理干預(yù)，可緩解術(shù)前不良情緒、增強(qiáng)治療信心、消除術(shù)前焦慮、增強(qiáng)患者配合度；而強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備則有助于增強(qiáng)患者對與手術(shù)的耐受力及基礎(chǔ)體力；此外，術(shù)后階梯式腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練則可促進(jìn)患者消化功能在術(shù)后得到漸進(jìn)式地提升，也避免了因為飲食管理不當(dāng)導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，與劉艷梅等[4]關(guān)于FTS護(hù)理介入胃癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理可提高術(shù)后康復(fù)效果、改善生活質(zhì)量的研究結(jié)論一致。

綜上所述，對于胃癌手術(shù)患者，在圍手術(shù)期采取FTS護(hù)理模式有助于縮短住院時間、控制減重幅度、促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量提升，值得在臨床護(hù)理中推行。

[1]趙桂香.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(15):238-239.

[2]禹璐等.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(4):141-142.

[3]陳麗娜.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(27):3069-3071.

[4]劉艷梅,荊 元.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(2):285-286.