肖彩萍，許明珠

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 丹陽 212300）

呃逆是常見的一種臨床癥狀，是由于膈肌不自主間歇性收縮運(yùn)動(dòng)所致，包括4種類型，即精神性、反射性、代謝障礙性、中樞性[1]。一般來說，顱腦手術(shù)后呃逆多屬中樞性、代謝障礙性，在加重病情的同時(shí)還會(huì)影響患者休息，延長(zhǎng)預(yù)后恢復(fù)。為此，本文對(duì)我院顱腦手術(shù)后頑固性呃逆患者應(yīng)用耳穴埋籽治療+常規(guī)護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2018年03月我院顱腦手術(shù)后呃逆患者96例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)單盲對(duì)照組法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各48例。其中，對(duì)照組男26例，女22例，年齡25～70歲；實(shí)驗(yàn)組男25例，女23例，年齡26～71歲。兩組知情同意，主動(dòng)加入研究，經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，并且均表現(xiàn)為呃逆持續(xù)2～17 d，10～30次/min，呃聲或高或低，可自行停止，間隔0.5～1 h復(fù)起等癥狀，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組接受單獨(dú)藥物肌注（氯丙嗪、甲氧氯普胺）+常規(guī)耳穴貼壓治療，如下：選取穴位，如交感穴、胃、脾、皮質(zhì)下、神門，事先評(píng)估耳廓皮膚，排除硬結(jié)、破潰、水泡等，然后每天在日常三餐前對(duì)所選穴位進(jìn)行一次常規(guī)按壓，每個(gè)穴位需按壓30 s，若有移位、脫落，及時(shí)更換，兩耳同時(shí)貼壓，留置3天。需要注意的是，按壓時(shí)間的確定，即在了解患者休息、進(jìn)餐原因的同時(shí)依照子午流注胃脾開穴時(shí)間，將按壓時(shí)間明確，如下：07：00，辰時(shí)，入胃經(jīng)；09：00，巳時(shí)，入脾經(jīng)；11：00，午時(shí)，入心經(jīng)；16：30.申時(shí)，入膀胱經(jīng)；19：30，戌時(shí)，如心包經(jīng)。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以常規(guī)護(hù)理，如下（1）心理護(hù)理，針對(duì)患者焦慮、緊張等不良情緒，做好心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心苦悶，加以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，穩(wěn)定情緒，以一對(duì)一形式告知家屬多陪伴患者，提供更多的關(guān)心、呵護(hù)、尊重，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療、護(hù)理；（2）耳穴埋籽護(hù)理，事先向患者做好解釋工作，重點(diǎn)介紹耳穴埋籽操作流程、治療目的、治療效果等內(nèi)容，爭(zhēng)取患者、家屬的同意與配合。并在保持耳廓皮膚清潔的狀態(tài)下實(shí)施耳穴埋籽操作，粘貼以稍覺壓迫為宜，增強(qiáng)患者的舒適感，同時(shí)密切觀察埋籽部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，如皮膚紅腫、破潰等，立即停止治療，告知醫(yī)生并配合采取針對(duì)性處理；（3）生活起居護(hù)理，健康生活方式有助于患者預(yù)后恢復(fù)，為此需要保持室內(nèi)溫濕度適宜，陽光充足，定期通風(fēng)消毒，結(jié)合氣候變化指導(dǎo)患者增添衣物，加強(qiáng)保暖，避免感冒，加重病情。此外，根據(jù)病情進(jìn)行適量床上運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)；（4）飲食護(hù)理，向患者提供清淡、易消化食物，禁止食用產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶等，可多進(jìn)食百合、陳皮等疏肝理氣食物，不可食用辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果、護(hù)理滿意度

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效為呃逆消失，10 d后未復(fù)發(fā)；有效為呃逆持續(xù)時(shí)間、次數(shù)均得到緩解，lO d后偶有發(fā)作；無效為病情無變化且出現(xiàn)加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度（服務(wù)態(tài)度、操作技能等），滿分100分，分為滿意、一般滿意、不滿意，得分均為100～80分、80～60分、＜60分。護(hù)理滿意度＝滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果的比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意19例，一般滿意27例，不滿意2例，護(hù)理滿意度（95.83%），對(duì)照組滿意17例，一般滿意23例，不滿意8例，護(hù)理滿意度（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.019，p=0.045＜0.05）。

3 討 論

呃逆即打嗝，顱腦手術(shù)后頑固性呃逆的發(fā)生是因?yàn)樾g(shù)后累及丘腦下部，腦干以及病變直接影響呼吸中樞、腦干迷走神經(jīng)核、延髓所致，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。就中醫(yī)角度而言，顱腦手術(shù)后頑固性呃逆的發(fā)生病機(jī)是指胃失和降，即胃氣上逆動(dòng)膈。同時(shí)也提出，該病癥和血瘀存在密切聯(lián)系，即瘀血阻于胸中，氣機(jī)不利，形成呃逆，直接影響患者日常進(jìn)食，增加心臟耗氧量與消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安情緒，病情恢復(fù)慢。相關(guān)研究指出，人體臟腑通過經(jīng)絡(luò)和耳廓存在密不可分的聯(lián)系[3]。因此，呃逆治療期間根據(jù)中醫(yī)證型對(duì)耳部腧穴進(jìn)行刺激，配以心理、生活、飲食、健康教育等方面的常規(guī)護(hù)理，可有效達(dá)到寬胸理氣、解除膈肌痙攣等目的，減輕臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率、護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高，充分體現(xiàn)出針對(duì)性護(hù)理有助于提高顱腦手術(shù)后頑固性呃逆患者的治療效果與護(hù)理滿意度。

總之，耳穴埋籽治療顱腦手術(shù)后頑固性呃逆患者的臨床期間加以針對(duì)性護(hù)理，效果明顯，便于患者早日康復(fù)出院，值得推廣。

[1]周興芳,陳 茁,郭 梅,等.耳穴壓籽治療頑固性呃逆的療效觀察與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(8):176-177.

[2]陳 琳.針刺加耳穴治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(2):188-189.

[3]高葉平.頑固性呃逆治療與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(10):136-136.