覃世蓮

（長陽縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443500）

針對膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，該方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，不僅切口小、出血少，而且還有利于術(shù)后恢復(fù)[1]。盡管微創(chuàng)手術(shù)具有以上優(yōu)勢，但其更需要有效的護(hù)理方式。特選取來我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者100例，以探討臨床護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月在我院行腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者100例作為研究對象，所有患者經(jīng)過腹部CT或者B超確診為膽囊疾病，表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱與黃疸等。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除心肝功能障礙患者及存在手術(shù)禁忌癥患者。采用隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組男29例，女21例，年齡20～59歲，平均年齡（39.6±3.7）歲，膽囊息肉16例、膽囊結(jié)石20例、急慢性膽囊炎14例；對照組男30例，女20例，年齡20～58歲，平均年齡（40.2±3.1）歲，膽囊息肉15例、膽囊結(jié)石21例、急慢性膽囊炎14例。兩組患者一般資料年齡、性別、病類等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對對照組50例給予常規(guī)護(hù)理，即按照醫(yī)囑內(nèi)容給予護(hù)理。對觀察組50例給予臨床護(hù)理干預(yù)。

首先是術(shù)前護(hù)理，患者對手術(shù)存在不同程度緊張與焦慮情緒，護(hù)理人員要對患者想法積極了解與開導(dǎo)，讓患者明白手術(shù)的主要流程與注意事項(xiàng)，排解與疏導(dǎo)患者不良情緒，讓患者做好迎接手術(shù)的充分心理準(zhǔn)備。術(shù)前1 h清潔患者手術(shù)區(qū)域，要求患者術(shù)前12 h禁食、術(shù)前5 h禁水，給予肥皂水灌腸。教會(huì)患者正確的咳嗽與咳痰方式，以防術(shù)后咳嗽導(dǎo)致傷口裂開，指導(dǎo)患者床上排便。術(shù)前30 min給予尿管與胃管留置，以防麻醉導(dǎo)致嘔吐物誤吸。術(shù)前不得食用充氣食物，以防胃腸脹氣影響手術(shù)視野。

其次是術(shù)中護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其取平臥位，在左上肢置靜脈通道。麻醉后再取膀胱截石位，頭高足底，保持左斜臥位30°以保證膽囊充分暴露。術(shù)中要監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)備好各手術(shù)器械與儀器。

最后是術(shù)后護(hù)理，將患者送回病房，實(shí)時(shí)監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓等，注意觀察腹腔手術(shù)區(qū)與胃液引流液顏色。若患者術(shù)后疼痛，可在病房播放輕柔音樂或肌注鎮(zhèn)痛劑。去除枕頭以讓身體躺平，患者頭偏一側(cè)，以防嘔吐物進(jìn)入呼吸道。患者清醒6～8 h后若無腹脹與腹痛癥狀，可少量進(jìn)流食，排氣后若無不適，可將半流食換為普通食物。術(shù)后半月內(nèi)不得食用甜食、高膽固醇食物、油炸食物以及辛辣食物，多食用軟質(zhì)食物以及膳食纖維，減少脂肪與熱量的攝入。若患者術(shù)后突然劇烈腹痛且持續(xù)陣發(fā)加重，可能是膽漏，要立即報(bào)告醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度與并發(fā)癥率。①患者出院時(shí)向其發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表并要求其按照表中內(nèi)容給予評(píng)分，滿分100分，分值越高表明護(hù)理越滿意。②并發(fā)癥主要是膽漏、便秘、尿潴留、呼吸道感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度顯著較高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理各指標(biāo)對比

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦程度低與術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在治療慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊息肉中應(yīng)用廣泛。因?yàn)樵撌中g(shù)需要在腹腔鏡下操作，因此要想保證手術(shù)的成功以及患者的良好預(yù)后，不僅需要術(shù)者有高強(qiáng)的手術(shù)技術(shù)、熟練的手術(shù)操作、先進(jìn)的儀器設(shè)備，而且還需要護(hù)理人員采用有效的護(hù)理方式[2]。

在臨床護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員術(shù)前對患者給予心理護(hù)理，能保證患者對手術(shù)積極配合并對臨床護(hù)理更加滿意；術(shù)前禁食禁水能保證手術(shù)視野清晰，讓手術(shù)能順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間；給予咳嗽、咳痰與排便訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠讓患者在術(shù)后能夠更加便利，有助于傷口恢復(fù)；術(shù)前留置尿管與胃管能避免麻醉后誤吸嘔吐物[3]。術(shù)后給患者患者生命體征監(jiān)測與飲食護(hù)理，則能避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早出院。在本次研究中，觀察組的護(hù)理滿意度顯著較高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），足見對患者給予臨床護(hù)理干預(yù)很有必要。

綜上所述，針對腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且還能提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，在臨床上推廣普及很有價(jià)值。

[1]王 巍.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(04):235-236.

[2]呂 芳.老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(04):254+257.

[3]張學(xué)勤.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(32):7320.