張靜芳

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的感染性疾病，發(fā)生原因與ICU病人疾病危重，基礎(chǔ)疾病多，免疫力低下，高齡等因素有關(guān)。有研究顯示ICU機(jī)械通氣患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間10～15天，增加住院費(fèi)用10～25%，同時(shí)死亡率增加27%以上[1]。通過(guò)大量研究報(bào)道，目前有研究指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，改善患者預(yù)后[2]。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院ICU病房住院且接受氣管插管的患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各50例。

1.2 護(hù)理措施

研究組和對(duì)照組入院后均給予常規(guī)治療，如吸痰、霧化、根據(jù)醫(yī)囑給予藥物，觀察生命體征，記錄臨床指標(biāo)。研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1 制定護(hù)理方案：患者入院后，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南，了解導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)因素。

1.3.2 培訓(xùn)指導(dǎo)：定期對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，如呼吸機(jī)正確使用，設(shè)定合理參數(shù)，指導(dǎo)患者吸痰，如何給予胃腸營(yíng)養(yǎng)及止痛鎮(zhèn)靜方法；對(duì)患者體溫、痰量進(jìn)行記錄；對(duì)治療后出現(xiàn)的變化整理記錄，與醫(yī)生進(jìn)行溝通；定期對(duì)ICU氣管插管患者護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論并整理。

1.3.3 改善吸痰：①吸痰前嚴(yán)格按照5步洗手法進(jìn)行洗手，做到按需吸痰；②將床頭抬高，吸痰時(shí)間不易超過(guò)20 s，避免造成低氧血癥；負(fù)壓不宜太大，吸痰中動(dòng)作要輕。

1.3.4 呼吸機(jī)管理：（1）管道通暢、清潔。（2）鼻(面)罩適合患者臉型。（3）注意調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，避免發(fā)生面罩松脫。（4）及時(shí)排空儲(chǔ)水瓶，防止冷凝水反流；（5）加強(qiáng)患者氣道濕化，每天排空濕化罐內(nèi)濕化液。（5）符合脫機(jī)條件時(shí)，及時(shí)撤除人工氣道，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

1.3.5 環(huán)境護(hù)理：定期對(duì)房間進(jìn)行通風(fēng)，采取紫外線消毒；執(zhí)行無(wú)菌操作，使用的呼吸機(jī)管路、霧化器要達(dá)到無(wú)菌要求；家屬探望患者必須做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。

1.3.6 飲食護(hù)理：給予腸胃營(yíng)養(yǎng)，學(xué)者指出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)患者的抵抗力，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，食物選擇要避免產(chǎn)氣食物，減少腸道二氧化碳對(duì)膈肌的壓迫。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組基線臨床資料；兩組機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線臨床資料對(duì)比

研究組和對(duì)照組臨床資料（昏迷、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管、基礎(chǔ)疾病、霧化吸入、白蛋白水平）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基線臨床資料對(duì)比（n）

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比

研究組機(jī)械通氣時(shí)間（8.52±1.36）d與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.0%，優(yōu)于對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間（10.25±2.58）d與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率18.0%，結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.691，x2=7.153，P均＜0.05）。

3 討 論

機(jī)械通氣是搶救ICU患者重要的措施,但長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣后，會(huì)造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生發(fā)展有許多環(huán)節(jié)，如何減少以及降低疾病的發(fā)生率是院內(nèi)感染管理的難點(diǎn)。有研究指出給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可以改善ICU氣管插管患者的身體狀態(tài)，提高抵抗力，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。本次研究中我們給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要項(xiàng)目有制定合理護(hù)理方案、定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)、改善吸痰、加強(qiáng)呼吸機(jī)管理、提高環(huán)境質(zhì)量、飲食改善等。通過(guò)研究本文發(fā)現(xiàn)兩組機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲇行У淖o(hù)理干預(yù)措施可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面：（1）提高患者機(jī)體抵抗力，符合患者營(yíng)養(yǎng)需求[4]。（2）增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，減少呼吸道定植菌的繁殖。膿毒血癥的發(fā)生。（3）利于腸道功能恢復(fù)，減少腸源性細(xì)菌移位。因此，本文認(rèn)為通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減少ICU氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。因此，本文認(rèn)為通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減少ICU氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

[1]王 煒,李鴻雁,孫海清,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常見(jiàn)病原菌及耐藥性分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(4):521.

[2]牟園芬,馮清洲.早期不同營(yíng)養(yǎng)支持方式在機(jī)械通氣重癥患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(15):1790.

[3]陳東蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在ICU并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):78-80.

[4]范 婷.重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,5(11):123-124.