徐明莉，周 迅，邵 偉*

（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200002）

糖尿病已經(jīng)隨著人們生活水平的提高成為了臨床高發(fā)病癥之一。糖尿病是一種由內(nèi)分泌代謝紊亂的終身性慢性疾病，長(zhǎng)期性的糖尿病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全，損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和對(duì)其他內(nèi)臟器官，致殘率較高[1]。PDCA管理模式是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出來(lái)的，是由計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)。我院近幾年在糖尿病的傳統(tǒng)健康教育模式基礎(chǔ)上結(jié)合了PDCA管理模式，并開展多年每月一次糖尿病教育，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月在我院進(jìn)行2型糖尿病治療的患者65例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀和化驗(yàn)室檢查確診為2型糖尿病患者；（2）病程在一年以上；（3）文化程度小學(xué)以上，性別不限；（4）自愿參與糖尿病健康教育活動(dòng)；（5）自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病重癥并發(fā)癥；②不愿參與本調(diào)查的患者。利用數(shù)字表隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組33例，男19例，女14例，年齡30～65歲，平均年齡（56.8±13.6）歲，病程5～14年，平均病程（8.4±2.1）年；觀察組32例，男15例，女17例，年齡28～66歲，平均年齡（53.2±14.2）歲，病程5～15年，平均病程（9.1±1.3）年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育模式，主要是通過在治療過程中對(duì)患者的提問進(jìn)行回答，沒有具體的時(shí)間限制；定時(shí)給予血糖測(cè)量、監(jiān)督服藥等常規(guī)臨床護(hù)理；并配合飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA管理模式。包括以下步驟：①計(jì)劃階段（P）：建立所有患者的健康檔案，包含姓名、年齡、性別、住址、電話等項(xiàng)目。記錄患者的發(fā)病史、家族病史、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、健康鍛煉和心理狀態(tài)。根據(jù)具體的問題進(jìn)行全面的健康教育，包含糖尿病基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、藥物作用、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食調(diào)理。②執(zhí)行階段（D）：不定期舉行健康大講堂，內(nèi)容包括糖尿病現(xiàn)狀、血糖變化、飲食治療、健康運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，治療過程中密切觀者患者各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)的變化，包括降糖藥物的使用和心肝腎等各臟器的功能監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行日常飲食、生活習(xí)慣的監(jiān)督和負(fù)面情緒的疏導(dǎo)。③檢查階段（C）：將檢查結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，通過詢問患者具體情況了解實(shí)際的執(zhí)行情況；再分析護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)下一步的工作。分為以下幾點(diǎn)：1）飲食管理：飲食宜低脂、低糖、高維生素、高纖維等；2）嚴(yán)格管理用藥標(biāo)準(zhǔn)：用藥嚴(yán)格按照醫(yī)囑，對(duì)藥物和胰島素產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注；3）加強(qiáng)身體鍛煉，指導(dǎo)和監(jiān)督患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以提高身體的敏感性，改善血小班凝聚力和機(jī)體代謝能力；4）加強(qiáng)自我管理，要求患者進(jìn)行自我檢測(cè)糖尿病，讓患者熟練掌握血糖校準(zhǔn)儀，掌握監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率、和結(jié)果，并記錄。④處理階段（A）：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)上述所提到的問題重新制定下一步計(jì)劃，并進(jìn)入下一步新的循環(huán)，直到患者掌握為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的血糖控制率和糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握率進(jìn)行評(píng)價(jià)。血糖控制水平在空腹時(shí)為3.9～6.0 mmol/L為控制良好；6.0～7.0 mmol/L為一般；高于7.0 mmol/L為差。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)65例患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目總分100分，每個(gè)條目的評(píng)分采用Likerts 5級(jí)評(píng)分制。超過80分為良好，60～79分為一般，59分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血糖控制率和糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握率比較，護(hù)理后觀察組患者對(duì)血糖的控制率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握率84.38%明顯高于對(duì)照組75.77%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制率和糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握率比較（n，%）

3 討 論

糖尿病是一種慢性疾病，有病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，和并發(fā)癥多的特點(diǎn)。嚴(yán)重影響著患者心、腎、肺部和血管功能的正常工作。健康教育主要是患者在治療過程中進(jìn)行的由醫(yī)生護(hù)士制定的具有個(gè)體化原則，結(jié)合護(hù)理管理的健康教育指導(dǎo)。通過醫(yī)患的共同努力，達(dá)到對(duì)健康教育實(shí)施的持續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性和高效性[3]。PDCA管理方法由美國(guó)戴明博士提出的一種具有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，開始主要運(yùn)用在企業(yè)管理中，隨后被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域中，并起到了良性作用。提出的由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、考核（check）、處置（action）四個(gè)步驟組成的一種質(zhì)量管理的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方式。本次PDCA管理主要針對(duì)糖尿病個(gè)體的病情變化和危險(xiǎn)特征進(jìn)行治療，針對(duì)每個(gè)糖尿病患者不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理知道，包括用藥分析等。提高了患者對(duì)知識(shí)和治療普及，了解自己的病情，有效控制血糖[4]。

在本次研究中，數(shù)據(jù)顯示患者在接受了健康教育結(jié)合PDCA管理模式后明顯提高了對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握和有效的血糖控制。血糖控制率高達(dá)87.5%，對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握率84.38%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理患者的75.77%。是因?yàn)樵诮】到逃蚉DCA管理模式的干預(yù)中，提高患者的治療配合度和對(duì)良好生活習(xí)慣的重視和養(yǎng)成，最終達(dá)到有效的控制血糖，提高治療有效率。

綜上所述，在對(duì)糖尿病患者采用健康教育結(jié)合PDCA管理模式，可以有效的提高患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知，幫助患者有效控制血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]鄧麗花,劉 貞,宋 燕,等.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院保潔質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(22):10-12.

[2]趙 燕.PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒/墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):79-82.

[3]黃曉萍,楊 濤,蔡 婭,袁慶新,劉曉云,唐 偉.實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(06):566-568.

[4]于 平,杜雪平,董建琴,等.2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理后血糖指標(biāo)變化及慢性并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(12):1423-1426.