劉 靜

（湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443500）

臨床上針對(duì)腎功能衰竭患者主要采用血液透析法。血液透析的效果與血管通路的穩(wěn)定性與可靠性有重大的關(guān)系，半永久性中心靜脈導(dǎo)管是臨床常見血管通路，要想讓置管取得成功，就必須防止導(dǎo)管不通以及感染情況的出現(xiàn)[1]。特選取2016年2月～2017年2月因腎衰竭而來(lái)我院接受血液透析治療的患者30例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月因腎衰竭而來(lái)我院接受血液透析治療的患者30例，所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除心肝功能異?；颊?、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例。觀察組男8例，女7例，年齡36～65歲，平均年齡（60.2±3.1）歲，糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎的例數(shù)分別為5例、4例、3例、3例；對(duì)照組男9例，女6例，年齡37～66歲，平均年齡（60.3±3.2）歲，糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎的例數(shù)分別為6例、4例、3例、2例。兩組患者一般資料（年齡、性別、病情類型）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者完成透析后均向動(dòng)脈端推注0.9% 10 mL氯化鈉，并用150～200 mL的0.9%氯化鈉在靜脈端回血，在回血后向靜脈端推注0.9% 10 mL氯化鈉溶液。觀察組在1～2 mL 0.9%氯化鈉溶液中放入2 mL肝素鈉及50000 u尿激酶，正壓封管，導(dǎo)管中壓力必須適當(dāng)以防止血液逆流繼而引起血管中凝血情況，封管量按照導(dǎo)管長(zhǎng)度決定。對(duì)照組在1～2 mL 0.9%氯化鈉溶液中放入2 mL肝素，正壓封管，導(dǎo)管長(zhǎng)度同上。透析時(shí)間均為4 h，透析次數(shù)皆為每周2～3次。對(duì)比兩組患者的血流量、留置導(dǎo)管時(shí)間、導(dǎo)管堵塞事件率。具體護(hù)理體會(huì)如下。

首先是置管，要明確患者有無(wú)出血傾向，掌握患者血壓與心率情況，疏導(dǎo)患者插管前消極情緒，給予心理疏導(dǎo)爭(zhēng)取配合。其次是留置導(dǎo)管傷口位置，對(duì)傷口有無(wú)滲出、出血、感染以及導(dǎo)管脫落等進(jìn)行判斷，傷口處用安爾碘消毒并敷貼固定，每次透析后均需給傷口消毒與更換敷料，若存在感染跡象，必須要用抗生素聯(lián)合封管。再次，透析期間，透析接管等操作必須無(wú)菌化，用安爾碘對(duì)導(dǎo)管口消毒，消毒范圍取決于敷料面積，將導(dǎo)管中殘留的血液與混合液抽出，連接血路管后方可透析。然后，導(dǎo)管封管，血透完成后根據(jù)上述方法封管，封管后立刻蓋好肝素帽，導(dǎo)管外部用紗布包裹并妥善固定。最后，臨床指導(dǎo)，患者生活行為必須健康，導(dǎo)管局部保持干凈，留置導(dǎo)管不得牽拉或用于抽血與輸液，以防出血或感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀察組的血流量、留置導(dǎo)管時(shí)間顯著較高，導(dǎo)管堵塞事件率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同封管效果各指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

對(duì)于因血管條件較差而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)法建立的血透患者來(lái)說(shuō)，半永久性中心靜脈留置導(dǎo)管能夠?yàn)槠涮峁┝己玫难芡ǖ?。然而?dǎo)管在留置過程中一旦時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)增加不良事件的發(fā)生率，患者的透析效果以及導(dǎo)管的使用時(shí)間都會(huì)受到重大影響[2]。

靜脈留置導(dǎo)管以導(dǎo)管功能不良為并發(fā)癥，若導(dǎo)管功能不足，患者的生存率也會(huì)受到影響。導(dǎo)管功能不良主要是因?yàn)閷?dǎo)管中產(chǎn)生了血栓與纖維蛋白鞘，若封管方式正確合理，并且封管液充分有效，則能夠降低導(dǎo)管中血栓的含量，保證導(dǎo)管的通暢程度。臨床上常見封管液為肝素液，而尿素酶在導(dǎo)管堵塞后溶栓治療中應(yīng)用廣泛，在血透后用濃肝素封管能避免出現(xiàn)凝血情況。如果血流不暢或者已經(jīng)形成血栓，應(yīng)用肝素尿激酶混合液封管，則能夠起到溶栓與防血栓效果[3]。在本次研究中，觀察組的血流量、留置導(dǎo)管時(shí)間顯著較高，導(dǎo)管堵塞事件率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)槟蚣っ甘侨∽越】等四I細(xì)胞培養(yǎng)液的蛋白水解酶，它能夠激活纖溶酶源，讓其變成纖溶酶，在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)生水解作用，達(dá)到溶栓與防血栓的目的。而肝素能夠抗凝，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，兩者混合應(yīng)用能達(dá)到理想的作用。

綜上所述，針對(duì)腎病患者在血液透析時(shí)半永久性中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)用肝素尿激酶混合液封管，不僅能夠提升血流量，延長(zhǎng)留置導(dǎo)管時(shí)間，而且還能降低導(dǎo)管堵塞事件的發(fā)生率，具有臨床推廣普及價(jià)值。

[1]凌 紅,馮 彬,劉 麗.規(guī)律性尿激酶聯(lián)合肝素封管預(yù)防血液透析患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良的療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(09):87-89.

[2]林麗英,吳培清,吳德花.規(guī)律性尿激酶封管對(duì)血液透析患者長(zhǎng)期留置深靜脈導(dǎo)管功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(06):35-36.

[3]廖松清.規(guī)律尿激酶封管用于血液透析永久性雙腔導(dǎo)管療效評(píng)價(jià)[J].四川生理科學(xué)雜志,2013,35(01):26-28.