何雪華

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

急性冠脈綜合癥主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及侵襲現(xiàn)象，屬于一種常見(jiàn)的心血管疾病，急性冠脈綜合癥嚴(yán)重程度較高，主要多發(fā)于老年、男性、不良生活習(xí)慣及基礎(chǔ)性疾病患者身上，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、發(fā)作性胸痛等[1]，若不及時(shí)進(jìn)行急救，將會(huì)導(dǎo)致猝死等現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，有效的急救護(hù)理流程顯得尤為重要。為了分析急救護(hù)理流程在急性冠脈綜合癥中的效果及重要性，我院針對(duì)收治的急性冠脈綜合癥患者進(jìn)行觀察及對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年8月我院收治的急性冠脈綜合癥患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡58～79歲，平均年齡（65.24±3.58）歲；實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡57～80歲，平均年齡（65.56±3.47）歲。兩組患者一般資料（年齡及性別）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、腎功能缺損患者、嚴(yán)重精神障礙患者、嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥及藥物過(guò)敏史患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者診斷后存在缺血性胸痛現(xiàn)象，心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化及心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)急救護(hù)理，主要包括配合醫(yī)生快速識(shí)別胸痛、吸入氧氣、建立靜脈通道、維持心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)觀察心電圖、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施急救護(hù)理流程優(yōu)化護(hù)理，主要措施為：（1）院前急救：救護(hù)車(chē)在接到求救電話(huà)后3分鐘內(nèi)發(fā)車(chē)，在救護(hù)車(chē)上通過(guò)電話(huà)與患者家屬溝通，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救，建立胸痛時(shí)間管理表，準(zhǔn)確記錄各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及指標(biāo)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后快速評(píng)估患者病情，關(guān)注生命體征指標(biāo)，給予相應(yīng)的氧氣吸入、心電圖采集等操作，將結(jié)果以傳輸平臺(tái)發(fā)送至醫(yī)院值班醫(yī)生手上，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)流程：做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，輕柔、平穩(wěn)的搬運(yùn)患者，在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者病情變化，提前準(zhǔn)備好急救物品，簡(jiǎn)單向患者家屬商議治療方案，縮短救治時(shí)間；（3）快速接診分流：針對(duì)胸痛患者立即開(kāi)通綠色通道，實(shí)施先救治后交費(fèi)的方式，采集患者的疾病史、過(guò)敏史等信息，給予相應(yīng)的急救護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際病情為患司匹林嚼服，在患者左上肢及左下肢建立靜脈通路，對(duì)于胸痛劇烈的病人，可使用嗎啡止痛。檢查相應(yīng)的肌鈣蛋白等檢驗(yàn)項(xiàng)目，給予備皮、帶上腕帶、更換手術(shù)衣等術(shù)前準(zhǔn)備，為患者實(shí)施針對(duì)性的健康宣教與心理疏導(dǎo)，提高患者的治療配合度及信心。（5）者合理安排分診，針對(duì)高危患者實(shí)施緊急程序化急救護(hù)理及會(huì)診，盡快搶救患者。（4）急救處理：護(hù)理人員首先應(yīng)接上帶除顫功能的心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察ECG的波形、頻率、節(jié)律和ST段變化，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、體溫和血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，隨時(shí)搶救。同時(shí)給予氧氣吸入及ECG檢查以便快速診斷。通知心內(nèi)科急會(huì)診，遵醫(yī)囑給予患者氯吡格雷及阿記錄相應(yīng)的搶救藥物及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，進(jìn)一步完善胸痛時(shí)間管理表。

1.3 療效判定

觀察兩組患者的搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率等之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率比較

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，臨床中治療冠心病的技術(shù)發(fā)展越來(lái)越快，對(duì)于心血管疾病治療及護(hù)理的范圍越來(lái)越廣，對(duì)心血管科室護(hù)理工作及急救過(guò)程中的護(hù)理流程要求越來(lái)越高，護(hù)理人員應(yīng)熟悉心血管疾病知識(shí)，具有熟練的技術(shù)操作水平，滿(mǎn)足日益復(fù)雜的治療及護(hù)理要求[3]。

急救護(hù)理流程主要是指將急性冠脈綜合癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急救中心的過(guò)程中實(shí)施一體化及流程化的護(hù)理措施，建立快速、有效的急救措施及無(wú)縫隙的護(hù)理措施，提高患者家屬的信任感及滿(mǎn)意度，幫助患者脫離危險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后[4]。急救過(guò)程中的急性冠脈綜合癥患者實(shí)施的急救護(hù)理中能快速確診及控制患者病情發(fā)展，加快心肌再灌注的專(zhuān)科治療，建立流程化的急救處理，急診醫(yī)護(hù)人員與各科室醫(yī)護(hù)人員合作的方式運(yùn)用心肺復(fù)蘇指南及急救指導(dǎo)等對(duì)高?；颊呒扳阑颊邔?shí)施優(yōu)化心肺復(fù)蘇處理[5]，將患者的心臟驟停及心律失?，F(xiàn)象及時(shí)緩解，為患者后期實(shí)施心肌再灌注治療奠定基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥及死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。將臨床急救護(hù)理路徑（流程）應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者的急救護(hù)理中，具有有效縮短患者的 D-to-B 時(shí)間與住院時(shí)間、提高健康知識(shí)掌握程度、降低住院費(fèi)用、提高護(hù)理滿(mǎn)意度等優(yōu)點(diǎn)。本次觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施急救護(hù)理流程的實(shí)驗(yàn)組搶救后的搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組。說(shuō)明急救護(hù)理流程的護(hù)理效果較為顯著，能減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者生命安全，縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，急救護(hù)理流程對(duì)急性冠脈綜合癥患者的效果較為顯著，值得臨床推廣使用。

[1]廖彥菊.優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急性冠脈綜合征救治的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(22):4267.

[2]王 璐.院前醫(yī)療急救電話(huà)指導(dǎo)在冠心病救治中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[D].大連醫(yī)科大學(xué),2016.

[3]張 華,王盡蓮.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2):1056-1057.

[4]陳永強(qiáng).《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(2):253-256.

[5]肖可喜,唐迎紅,余天浩,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者無(wú)復(fù)流的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(3):39-42.

[6]劉 濤.優(yōu)化急診護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(27):75-77,80.