錢愛萍

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215101）

產(chǎn)后出血是一種臨床常見并發(fā)癥。該疾病主要指的是生產(chǎn)后24 h失血量達(dá)到500 mL以上。宮縮乏力為導(dǎo)致該癥狀發(fā)生的主要原因。有文獻(xiàn)證實(shí)，對于產(chǎn)后對產(chǎn)婦開展綜合護(hù)理干預(yù)技術(shù)，能夠取得滿意成效[1]。為了分析該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2014年1月～2017年9月我院接診的30例產(chǎn)婦為研究樣本，全面分析對其開展綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致大出血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年9月我院接診的30例產(chǎn)婦為研究對象，年齡24.14～40.22歲，平均年齡（29.63±1.17）歲；剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)19例；孕周36.28～41.55周，平均孕周（38.56±0.58）周。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前無妊高癥、妊娠期糖尿病；受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參與調(diào)查。依照單雙號順序?qū)⒒颊唠S機(jī)平均分為觀察組和對照組，各15例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：生命體征觀察、宣傳教育、營養(yǎng)支持等。

觀察組產(chǎn)婦行綜合護(hù)理干預(yù)方式，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù)

生產(chǎn)前，護(hù)士主動和病患溝通，介紹生產(chǎn)中可能出現(xiàn)的不適，并教授其應(yīng)對措施。詳細(xì)解答產(chǎn)婦提出的相關(guān)問題，符合順產(chǎn)指征者，幫助其樹立生產(chǎn)信心，鼓勵其說出內(nèi)心真實(shí)想法，消除內(nèi)心不良情緒。分娩中，護(hù)士陪伴其左右，安撫產(chǎn)婦情緒，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，勸導(dǎo)其以正確的心態(tài)配合治療與護(hù)理[2]。

1.2.2 健康宣教

產(chǎn)前，護(hù)士向產(chǎn)婦主動介紹分娩過程和注意要點(diǎn)。闡述發(fā)生宮縮乏力的原因，講解治療措施。告知產(chǎn)婦呼吸以及放松的方式，讓產(chǎn)婦了解少食多餐的好處。在此同時，保證產(chǎn)婦攝入足夠量的水分和熱量，保證睡眠充足，以便迎接生產(chǎn)[3]。另外，還應(yīng)主動為產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)。巨大兒、多產(chǎn)、多胎產(chǎn)婦，應(yīng)做好知識宣教。使用通俗易懂語言完成宣教，保證產(chǎn)婦理解相關(guān)內(nèi)容。對于飲食方面，也應(yīng)當(dāng)開展有效的臨床指導(dǎo)。

1.2.3 產(chǎn)中護(hù)理

第一產(chǎn)程：叮囑產(chǎn)婦注意休息，補(bǔ)充水分以及營養(yǎng)。觀察好產(chǎn)程、產(chǎn)婦自身情況、宮縮頻次和胎心等項(xiàng)目。查看子宮口擴(kuò)張?jiān)斍?，對于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者，應(yīng)使用縮宮素，同時開展預(yù)防術(shù)后出血準(zhǔn)備。產(chǎn)程進(jìn)行順利、宮縮快者，應(yīng)做好指導(dǎo)工作，以免過早用力，引發(fā)軟產(chǎn)道受損，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[4]。

第二產(chǎn)程：保護(hù)產(chǎn)婦會陰，掌握會陰側(cè)切指征，送入產(chǎn)房后，迅速建立兩條靜脈通路，方便急救和輸血。對于宮縮乏力者，當(dāng)胎兒漏露出前肩之后，按摩子宮，盡量將子宮中淤血排出。同時靜注劑量為20 U的縮宮素，含服200 μg米索前列醇。對于高危產(chǎn)婦，可在子宮下段/肌肉注射250 μg欣母沛，查看胎盤胎膜完整性，縫合軟產(chǎn)道[5-6]。

第三產(chǎn)程：產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h，在此期間內(nèi)，應(yīng)做好產(chǎn)婦的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作。動態(tài)性觀察其生命體征，測定陰道出血量以及子宮收縮情況。爭取在短時間內(nèi)開奶，目的在于加速其腦垂體釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素。進(jìn)而提升宮縮頻次，降低產(chǎn)后出血率。告知產(chǎn)婦及時排尿，對于下床不便、可能出現(xiàn)尿潴留者，應(yīng)及時導(dǎo)尿，避免子宮收縮受影響。

值得說明的是，在此同時還應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)婦保暖工作，第一時間為其補(bǔ)充熱量，強(qiáng)化體能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組2 h及24 h出血量，計(jì)算方式為：使用滅菌紙墊，放在其臀部。吸血量=（放置后紙墊質(zhì)量-放置前紙墊質(zhì)量）×0.95。

（2）計(jì)算兩組大出血例數(shù)：順產(chǎn)＞500 mL，剖宮產(chǎn)＞1000 mL。

（3）依照衛(wèi)生部最新頒布的產(chǎn)后出血治療標(biāo)準(zhǔn)[7]，分析干預(yù)效果：詳細(xì)分為“顯效”、“有效”、“無效”三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況（見表1）

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況（±s，mL）

注：與對照組相比，P＜0.05

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組（n=15） 189.7±19.9* 272.1±28.1*對照組（n=15） 255.6±25.8 366.9±35.2

2.2 兩組產(chǎn)婦大出血情況

觀察組大出血率為6.67%（1/15），對照組為26.67%（4/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=4.254）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果

對照組護(hù)理有效率為66.67 %，觀察組為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血為臨床常見產(chǎn)科并發(fā)癥，其占分娩數(shù)量的2.00%～3.00%。分娩后陰道大量流血以及休克為該疾病主要臨床表現(xiàn)。因?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后出血占70.00%。其引致因素主要為：子宮因素、產(chǎn)科因素、全身因素以及藥物因素幾種[8]。產(chǎn)后出血者短時間內(nèi)大量失血，極易引發(fā)休克，威脅產(chǎn)婦生命安全。所以說，強(qiáng)化產(chǎn)婦各個時間段護(hù)理力度，對于存在高危因素加以合理干預(yù)，能夠全面降低產(chǎn)后出血發(fā)生概率。

分娩之后，產(chǎn)婦身心疲憊，容易出現(xiàn)宮縮乏力，精神緊張，焦慮等不良情緒，進(jìn)而令失血加劇。對于這種情況，應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康宣教力度，告知其與分娩有關(guān)的注意項(xiàng)目和治療措施，指導(dǎo)其正確呼吸，放松軀體。在合適的時間內(nèi)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，全面消除內(nèi)心不良情緒，提升產(chǎn)婦生產(chǎn)信心，讓其以正確的心態(tài)面對生產(chǎn)。

護(hù)理中，應(yīng)開展產(chǎn)后和產(chǎn)中檢測，第一時間識引起宮縮乏力高危因素。如有異常第一時間上報(bào)醫(yī)生。如確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，應(yīng)及時予以子宮按摩。若出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在促進(jìn)宮縮同時，補(bǔ)充血容量。本實(shí)驗(yàn)指出，對于產(chǎn)婦開展綜合性護(hù)理干預(yù)能避免因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血，全面提升護(hù)理效果，減少術(shù)后出血量，值得進(jìn)一步推廣。

[1]丁武華,蔡紅霞,張 麗.探討預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值[J].世界中醫(yī)藥,2015,(a01):47-48.

[2]婁偉霞.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理效果評價[J].世界中醫(yī)藥,2016,(b03):449-449.

[3]陳曉銀.161例陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].世界中醫(yī)藥,2015,(a01):260-261.

[4]劉桂英.欣母沛對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防作用觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(19):2315-2317.

[5]王春芳,歐陽林.欣母沛在預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳時機(jī)探討[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(1):52-54.

[6]徐淑琴,朱小玉,俞琴娟,等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血價值分析[J].中國性科學(xué),2015,(5):105-107.

[7]張建明.宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)欣母沛治療的臨床價值分析[J].世界中醫(yī)藥,2015,(a01):467-468.

[8]李 萌.不同干預(yù)性手術(shù)在搶救難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,(6):568-570.