成永新

〔摘要〕目的：探討情志順勢(shì)心理治療對(duì)睡眠障礙的治療作用。方法：運(yùn)用中醫(yī)情志順勢(shì)心理治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：患者的睡眠障礙得到極大改善。結(jié)論：情志順勢(shì)心理治療對(duì)睡眠障礙有治療作用。

〔關(guān)鍵詞〕情志順勢(shì)心理治療；睡眠障礙；輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）10-0043-03

情志順勢(shì)心理治療是張伯華教授結(jié)合中醫(yī)情志思想與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)創(chuàng)的有中醫(yī)特色的心理治療技術(shù)。它著眼于求助者情志心理發(fā)展趨勢(shì)，順勢(shì)表達(dá)情志體驗(yàn)、調(diào)整認(rèn)知、開(kāi)發(fā)積極潛能，可應(yīng)用于各種心理障礙、心身障礙等的治療。下面介紹用情志順勢(shì)心理治療一嚴(yán)重睡眠障礙者的過(guò)程。

一、來(lái)訪者基本情況

患者，男，18歲，高三學(xué)生，面臨高考。父親經(jīng)常出差，家里常只有母親陪伴。學(xué)習(xí)成績(jī)良好，父母對(duì)其教育比較寬松。從小跟爺爺奶奶長(zhǎng)大，初中時(shí)回到父母身邊?；颊邆€(gè)性內(nèi)向，不善表達(dá)，要強(qiáng)，對(duì)自己要求比較嚴(yán)格。經(jīng)測(cè)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 總分19分（PSQI總分范圍在0～21分之間，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差），表明患者有嚴(yán)重的睡眠障礙。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

失眠一月多，入睡困難，常上床后一兩小時(shí)都睡不著，睡著后常因噩夢(mèng)而嚇醒。

（二）個(gè)人陳述

一個(gè)多月前的某晚，睡覺(jué)中夢(mèng)見(jiàn)已故爺爺奶奶，說(shuō)了很多話，欲醒時(shí)夢(mèng)見(jiàn)爺爺說(shuō)“考試時(shí)別看窗子”。周三第一次高考模擬考試，晚自習(xí)時(shí)，無(wú)意中看了一眼窗戶，看到一具血淋淋尸體的影子，好像是自己，極為恐懼。趴在桌子上，恍惚中似見(jiàn)爺爺對(duì)自己說(shuō)“回家吧”，于是請(qǐng)假回家。回家后，問(wèn)媽媽是否相信鬼神，并哭訴了事情經(jīng)過(guò)。此后一直感到恐懼，上課提不起精神，走路似踩在棉花上，失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，常做噩夢(mèng)，嚇出一身冷汗，想不明白為什么會(huì)看到這些，感到十分痛苦。

三、觀察和他人反映

心理治療師觀察到，求助者身體和智力均發(fā)育正常，意識(shí)清楚，情緒低落，眼周明顯發(fā)黑，不敢對(duì)視，眼睛始終看著地面。交談時(shí)指摳桌縫，雙手微顫，自述雙下肢肌肉緊繃，情緒略顯焦慮。接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，自知力完整，求助要求迫切。父母反映孩子比較懂事，自覺(jué)、要強(qiáng)。

四、心理評(píng)估和診斷

求助者的失眠有明顯心理原因，而這心理原因與面臨高考直接有關(guān)。雖然他一再說(shuō)沒(méi)感到很大壓力，但從其成長(zhǎng)經(jīng)歷（從小跟爺爺奶奶長(zhǎng)大，初中時(shí)回到父母身邊）及善于壓抑的個(gè)性（內(nèi)向、不善表達(dá)，要強(qiáng)，對(duì)自身要求嚴(yán)格）分析，他對(duì)高考?jí)毫捌渌嘘P(guān)壓力采取了回避的態(tài)度。

由此可以認(rèn)為這是一例與心理因素有關(guān)的失眠，是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起，未影響邏輯思維，未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程只有一個(gè)月左右，適合做心理治療。

五、制定心理治療方案

（一）心理治療目標(biāo)

在咨詢師和求助者共同協(xié)商下確定了心理治療目標(biāo)。近期目標(biāo)為改善睡眠障礙、改善情緒狀態(tài)，順利參加高考；調(diào)整認(rèn)知，理解所懼怕內(nèi)容表達(dá)的意義。遠(yuǎn)期目標(biāo)為學(xué)會(huì)在實(shí)際生活中運(yùn)用從心理治療中習(xí)得的方法和技能，以減少今后可能遇到的情緒困擾及行為障礙；促進(jìn)求助者人格發(fā)展，提高心理健康水平。

（二）情志順勢(shì)心理治療原理及方法

1.情志順勢(shì)心理治療原理

情志順勢(shì)心理治療認(rèn)為人的情志是情志體驗(yàn)、情志認(rèn)知、情志體感的整合體，三種成分往往交織并存。情志體驗(yàn)即情志中的情緒體驗(yàn)成分，該成分復(fù)雜且有具體來(lái)源事件。情志認(rèn)知可理解為經(jīng)過(guò)求助者本人加工之后的事件，即對(duì)具體生活事件的認(rèn)知。情志體感是情志中的身體反應(yīng)和癥狀的成分，例如伴隨情志體驗(yàn)的失眠、食欲不振等，以及回想某事件時(shí)出現(xiàn)的身體感覺(jué)。

2.情志順勢(shì)心理治療的步驟與方法

第一步診斷評(píng)估。治療初期，評(píng)估求助者心理活動(dòng)，尤其是情感活動(dòng)的變化趨勢(shì)。

第二步情志郁結(jié)（情緒沖動(dòng)、心理沖突）的表達(dá)。分為語(yǔ)言表達(dá)與非語(yǔ)言表達(dá)。

第三步情志認(rèn)知的調(diào)整。隨著情志郁結(jié)（情緒沖動(dòng)）的處理，認(rèn)知問(wèn)題自然浮出，可順勢(shì)處理認(rèn)知障礙。

第四步積極成分的強(qiáng)化。隨著情志郁結(jié)（情緒沖動(dòng)）的表達(dá)宣泄，其心理張力逐漸減弱。此間將出現(xiàn)有利的情況，應(yīng)敏感辨識(shí)，及時(shí)強(qiáng)化，助其成長(zhǎng)。

第五步心身整合。此時(shí)可以推拿督脈，借助上推督脈產(chǎn)生的溫?zé)岣小鈾C(jī)向上趨勢(shì)，增強(qiáng)心身興奮程度。利用督脈對(duì)興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，最終達(dá)到心身統(tǒng)一和諧的整體效果。

六、心理治療過(guò)程

（一）第一次治療：2012年4月12日

1.診斷評(píng)估

心理治療師通過(guò)會(huì)談法、問(wèn)卷法收集資料，了解患者主要問(wèn)題，會(huì)談如下。

治療師：能幫助你什么嗎？

患者：我一直休息不好，晚上睡不著，白天沒(méi)有精神，學(xué)習(xí)不下去。

治療師：（重復(fù)他的話“一直休息不好”，并問(wèn)）這種情況多久了？

患者：一個(gè)多月了。一個(gè)多月前……（誘發(fā)失眠事件省略。）

施測(cè)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，得總分為19分，提示睡眠障礙較重，具體表現(xiàn)為入睡困難，常做噩夢(mèng)。

通過(guò)以上評(píng)估，了解患者情志郁結(jié)的狀況。包括誘發(fā)失眠的客觀事件，事件伴隨的情緒體驗(yàn)，對(duì)事件的認(rèn)知，與情志體驗(yàn)并見(jiàn)的身體癥狀和感受等。本案例中患者即將高考，一次模擬考后的晚自習(xí)，無(wú)意中看到玻璃窗現(xiàn)一具尸體映像（以下簡(jiǎn)稱“玻璃窗感受”），當(dāng)晚夢(mèng)見(jiàn)與已故爺爺奶奶對(duì)話，產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂思的情志體驗(yàn)。同時(shí)并見(jiàn)緊張、顫抖、入睡困難、多噩夢(mèng)等身體癥狀與感受。由此可診斷為恐懼為主的情志郁結(jié)。

2.情志郁結(jié)的表達(dá)

為促進(jìn)患者能將不愿示人的情志郁結(jié)表達(dá)出來(lái)，首先以尊重的態(tài)度運(yùn)用共情等技術(shù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。然后以患者主訴為引子，與其交談，在某些表現(xiàn)出情感沖動(dòng)的細(xì)節(jié)上，反復(fù)探討，力求細(xì)致準(zhǔn)確，借此釋放其壓抑的情感。例如患者講述“一個(gè)多月前的晚上，夢(mèng)見(jiàn)了已故的爺爺奶奶……”，哭泣不已，釋放了對(duì)最親的人壓抑已久的情感。此外根據(jù)患者心理發(fā)展的趨勢(shì)，讓其表達(dá)一直克制的對(duì)于考試壓力的感受。在這個(gè)過(guò)程中患者的負(fù)面情緒得到宣泄。

以下為心理治療片段。

治療師：說(shuō)說(shuō)你的歷次重大考試，比如中考。

患者：那時(shí)考試很頻繁，中考就和平常的考試一樣，基本天天都要考試，最初很讓人心煩，后來(lái)就無(wú)所謂了。

治療師：再說(shuō)說(shuō)高中后的重大事件吧。

患者：高三第一次模擬考，擔(dān)心考不好，很緊張，最終真的沒(méi)有考好。

……

（二）第二次治療：2012年4月19日

1.情志認(rèn)知的調(diào)整

將“玻璃窗感受”與夢(mèng)中事件聯(lián)系起來(lái)理解?；颊哳I(lǐng)悟“玻璃窗感受”是自己被考試考得“血淋淋”的代名詞，“是我壓力極大的一種象征”。夢(mèng)到已故爺爺奶奶不是“夢(mèng)見(jiàn)故人為不祥” ，而是“我怕別人輕視自己，總是故作輕松，其實(shí)心理承受的壓力極大。我感到內(nèi)心虛弱，無(wú)力支撐，爺爺奶奶是我最親的人，我需要他們”。至此，患者的問(wèn)題實(shí)質(zhì)和解決之道浮現(xiàn)出來(lái)?；颊呓o自己設(shè)置了無(wú)法承受之重——高考分?jǐn)?shù)要大大超過(guò)本科一批錄取線。需要降低其高考目標(biāo)，從“至少一本以上”到“爭(zhēng)一保二”，這需要患者自己領(lǐng)悟。

治療師：媽媽對(duì)你的期待是什么？

患者：考上一本。

治療師：（問(wèn)媽媽）你對(duì)孩子的期待是什么？

媽媽：爭(zhēng)一保二吧。

治療師：（問(wèn)爸爸）你對(duì)孩子的期待？

爸爸：盡力吧。我經(jīng)常不在家，一般都是媽媽管他。

治療師：你對(duì)自己的期待？

患者：（決絕地）至少一本以上吧！

治療師：班主任怎么說(shuō)呢？

患者：班主任說(shuō)我努力就可在一本線以上，不努力就是一本線以下。

治療師：（重復(fù)著三種觀點(diǎn)，并問(wèn)）是這樣嗎？

患者：（沉默）好像是對(duì)自己的要求過(guò)高啊。

……

治療師：考一本（重點(diǎn)大學(xué)）和考大學(xué)是兩個(gè)不同的目標(biāo)，它們對(duì)心情的影響是怎樣的？哪個(gè)更從容一些？

患者：肯定是考大學(xué)。

治療師：為什么從容？

患者：心里有底。

治療師：想考重點(diǎn)時(shí)什么感覺(jué)？

患者：心里沒(méi)底。

治療師：心里有點(diǎn)發(fā)慌？

患者：對(duì)。

治療師：把目標(biāo)定為“心里有底”的，如何？

患者：那就保二爭(zhēng)一。

……

2.潛能發(fā)掘與強(qiáng)化

即將高考的關(guān)鍵時(shí)刻，患者常夢(mèng)到已故的爺爺奶奶并和其交談。患者從小是爺爺奶奶帶大，二老對(duì)他疼愛(ài)有加。爺爺奶奶的愛(ài)可視為患者內(nèi)心力量的源泉。治療師需要將這一潛能引導(dǎo)出來(lái)，讓患者帶著愛(ài)生活學(xué)習(xí)。

治療師看到爺爺奶奶的愛(ài)一方面是他努力高考的原因，“我想考得好些，對(duì)爺爺奶奶有個(gè)交代”，一方面是支持他內(nèi)心穩(wěn)定的力量。通過(guò)與爺爺奶奶的對(duì)話，向患者澄清“爺爺奶奶看到你的進(jìn)步很高興，會(huì)給你力量讓你順利考試，看到你健康成長(zhǎng)就很高興，不在乎考試結(jié)果。你的事情你都可以處理好，我們相信你?！蓖ㄟ^(guò)引導(dǎo)其與爺爺奶奶對(duì)話，一方面減輕患者內(nèi)心壓力，另一方面開(kāi)發(fā)其潛能，獲得內(nèi)心力量。部分對(duì)話如下。

患者：我是爺爺奶奶帶大的，初中才回到爸媽身邊。爺爺奶奶很疼我。

治療師：爺爺奶奶很疼你。

患者：是的，一直給我鼓勵(lì)，從來(lái)都不責(zé)罵我，好吃的都給我。

……

治療師：閉上眼睛，和爺爺奶奶做個(gè)對(duì)話吧。（請(qǐng)爸爸媽媽出去）

患者：我想你們，我那時(shí)候太小不懂事，經(jīng)常讓你們生氣。

治療師：經(jīng)常讓你們生氣，說(shuō)出來(lái)。

患者：我小時(shí)候總讓你們生氣，太不懂事了，現(xiàn)在很后悔……

治療師：對(duì)爺爺奶奶說(shuō)“我長(zhǎng)大了，要參加高考了”。

患者：恩，我想考得好些，對(duì)爺爺奶奶有個(gè)交代，也彌補(bǔ)我的虧欠。

……

治療師：爺爺奶奶對(duì)你說(shuō)話了，“我為你高興，看著你長(zhǎng)大了，懂事了。祝福你能考上大學(xué)，目標(biāo)太高會(huì)緊張，還是保二爭(zhēng)一好些，這樣能發(fā)揮好?！保７拢敔斈棠虒?duì)你說(shuō)的話，聽(tīng)到了嗎？

患者：嗯（使勁地點(diǎn)頭）。

七、心理治療效果評(píng)估

患者評(píng)估：“感覺(jué)心里輕松了很多，壓在自己心里的石頭落了地，睡眠也好了”。

治療師的觀察：患者最后一次心理治療的表情比初次輕松了很多，臉上露出了笑容。

父母評(píng)估：心理治療結(jié)束后的一周，患者母親電話中反映患者情況不錯(cuò)，回去之后未再出現(xiàn)幻視，睡眠改善，正在積極備戰(zhàn)高考。

問(wèn)卷評(píng)估：二次心理治療結(jié)束后，讓患者重測(cè)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分為8分，睡眠問(wèn)題得到極大的改善。

（作者單位：山東政法學(xué)院，濟(jì)南，250014）

編輯/趙 磊 終校/丁 堯