張惠珺

（孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

門(mén)急診靜脈輸液室為醫(yī)院重要構(gòu)成部分之一，由于每天接待的患者流量較大，且不同患者有不同的文化背景、生活狀況、性格特征，因此，若在輸液室管理過(guò)程中不善于處理醫(yī)患關(guān)系，也沒(méi)有嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，就很容易引起患者的不滿，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，不僅影響到正常護(hù)理工作，而且會(huì)對(duì)醫(yī)院形象造成不利影響[1]。所以，為了提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，就需要結(jié)合門(mén)急診靜脈輸液室特征，進(jìn)行規(guī)范化的巡視管理，以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的護(hù)理滿意度，確保各項(xiàng)護(hù)理工作高質(zhì)、高量的完成[2]。本文主要研究規(guī)范化巡視在門(mén)急診輸液室管理中的效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院在2016年1月～2016年6月門(mén)急診輸液室接收的106例患者作為本次研究的對(duì)象，為甲組，實(shí)行常規(guī)輸液管理。其男56例，女50例，年齡17～79歲，平均（32.3±3.1）歲。并將2016年7月～2017年1月門(mén)急診輸液室接收的另外106例患者作為乙組，實(shí)施規(guī)范化巡視。其男57例，女49例，年齡16～81歲，平均（33.2±4.0）歲。兩組研究對(duì)象臨床資料比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 甲組采用傳統(tǒng)輸液管理，也就是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的穿刺輸液，在患者有需求時(shí)，按信號(hào)鈴呼叫護(hù)理人員。而乙組則采用規(guī)范化巡視，具體措施如下。

1.2.1 巡視值班安排 在門(mén)急診輸液室中，要安排專職巡視護(hù)理人員，并進(jìn)行科學(xué)、彈性的值班安排，以完善巡視職責(zé)。而在工作期間，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)巡視，并做好相關(guān)記錄，及時(shí)更換液體，對(duì)滴速進(jìn)行控制，并了解患者的需求，進(jìn)行體征、病情監(jiān)視，一旦出現(xiàn)異常狀況要及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.2 巡視健康教育 在護(hù)理人員巡視過(guò)程中要注意規(guī)范用語(yǔ)，并學(xué)會(huì)站在患者的角度思考問(wèn)題，與患者取得主動(dòng)聯(lián)系，以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員要有意識(shí)的提高自身的應(yīng)急處理能力，并結(jié)合患者的認(rèn)知狀況、接受能力等，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育，告知患者輸液時(shí)注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，怎樣自我觀察等，且叮囑其不可擅自調(diào)整滴速，在拔針后還要讓患者正確按壓拔針處。

1.2.3 規(guī)范巡視管理 在巡視過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守“十查”制度，確保液體無(wú)錯(cuò)誤，并對(duì)液體剩余量、暢通狀況進(jìn)行查看，及時(shí)換藥、拔針，若是液體出現(xiàn)外觀改變或是滴速異常，要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整、處理。同時(shí)，護(hù)理人員還要注意查看輸液貼固定是否牢固，穿刺部位是否存在滲漏紅腫的現(xiàn)象，患者是否有不適主訴等，通過(guò)針對(duì)性的巡視管理，以提升護(hù)理管理質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生。

1.2.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制 護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控員要每天對(duì)巡視班工的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，以確保輸液滴速的合理性，并監(jiān)測(cè)患者的信號(hào)鈴呼叫頻度、患者對(duì)門(mén)診用藥以及相關(guān)護(hù)理的了解程度、液體滲漏狀況、拔針時(shí)按壓狀況，護(hù)理人員是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題等，從而更好的評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組巡視工作質(zhì)量進(jìn)行比較，包括滴速不合理發(fā)生例數(shù)、患者對(duì)用藥狀況不了解例數(shù)，拔針后出血例數(shù)，信號(hào)鈴呼叫例數(shù)等。同時(shí)，采用問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括巡視及時(shí)性、拔針及換液及時(shí)性、護(hù)理指導(dǎo)及時(shí)性、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)性等，100分為滿分，分值≥85為滿意，84～65為較滿意，≤64為不滿意，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間巡視工作質(zhì)量比較 甲組出現(xiàn)滴速不合理31例（29.25%），用藥狀況不了解62例（58.49%），拔針后出血9例（8.49%），信號(hào)鈴呼叫49例（46.23%）；而乙組出現(xiàn)滴速不合理10例（9.43%），用藥狀況不了解13例（12.26%），拔針后出血1例（0.94%），信號(hào)鈴呼叫6例（5.66%）；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)乙組的巡視工作質(zhì)量明顯優(yōu)于甲組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 組間護(hù)理滿意度比較 甲組護(hù)理后，滿意69例，較滿意16例，不滿意21例，總滿意度為80.19%；而乙組實(shí)施規(guī)范化巡視后，患者對(duì)護(hù)理工作滿意92例，較滿意有10例，不滿意占4例，護(hù)理總滿意度為96.23%；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，乙組的護(hù)理滿意度明顯高于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

規(guī)范化巡視能夠確保輸液安全，并提升護(hù)理人員的工作積極性，讓其轉(zhuǎn)變以往的工作模式，對(duì)患者輸液狀況進(jìn)行主動(dòng)觀察，讓巡視工作質(zhì)量得到持續(xù)性提升。由于門(mén)急診靜脈輸液室工作具有一定的特殊性，且患者流量較大，不同患者對(duì)于護(hù)理工作有不同的需求，且受到思想觀念、教育狀況、生活情況的影響，容易出現(xiàn)諸多負(fù)性情緒，稍有不慎就可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，從而影響到各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，并影響醫(yī)院整體形象[3]。

而落實(shí)規(guī)范化巡視，可以對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)行為予以規(guī)范，讓其明確自身在工作過(guò)程中該說(shuō)什么、該做什么，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以確保護(hù)理質(zhì)量，做到有章可循、有據(jù)可依[4]。同時(shí)，規(guī)范化巡視還能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任感，讓其能夠與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通，了解其內(nèi)心訴求，解答患者的疑問(wèn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，從而提升了患者的信任感，避免不良事件的發(fā)生，有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。在門(mén)急診輸液室管理中，其巡視工作質(zhì)量不僅受人力資源配置的影響，也取決于護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)[5-7]。所以，在整個(gè)巡視過(guò)程中，要注意提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并讓其主動(dòng)學(xué)習(xí)，具備良好的溝通能力，可以主動(dòng)服務(wù)患者，在應(yīng)對(duì)各種緊急事件時(shí)，可以不慌不亂，有條不紊的完成各項(xiàng)工作。當(dāng)然，為了確保巡視工作質(zhì)量持續(xù)性的提升，要求護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)檢人員對(duì)巡視工作狀況進(jìn)行定期抽查，并對(duì)門(mén)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估、分析，轉(zhuǎn)變以往的思想觀念及工作模式，進(jìn)行規(guī)范的書(shū)寫(xiě)記錄，并主動(dòng)查看患者的輸液狀況，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[8-10]。從本研究結(jié)果可看出，乙組的巡視工作質(zhì)量明顯優(yōu)于甲組，且護(hù)理滿意度相比較甲組更高，組間差異顯著，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

綜上所述，將規(guī)范化巡視運(yùn)用于門(mén)急診輸液室管理中，能夠在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，取得較高的護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。