夏項(xiàng)軍,田山

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隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

夏項(xiàng)軍1,田山2

(1.紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,紹興 312030; 2.湖南省龍山縣人民醫(yī)院,湖南 416800)

觀察隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)治療陽虛寒濕型早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效。納入膝骨關(guān)節(jié)炎患者70例,按隨機(jī)投擲硬幣法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組32例患者接受肌肉能量技術(shù)治療,治療組38例患者接受隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)治療。比較兩組患者治療前后JOA評(píng)分、VAS評(píng)分和臨床療效。對(duì)照組和治療組患者治療前JOA評(píng)分分別為(83.1±3.2)分和(82.5±4.4)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。對(duì)照組和治療組治療后JOA評(píng)分分別為(89.6±2.5)分和(95.7±1.8)分,均高于治療前,且治療組相比對(duì)照組更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者治療前VAS評(píng)分分別為(4.8±0.5)分和(4.6±0.4)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。對(duì)照組和治療組治療后VAS評(píng)分分別為(2.0±0.2)分和(1.1±0.3)分,均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組痊愈率為62.5%,顯效率為28.1%,有效率為9.4%;治療組痊愈率為81.6%,顯效率為15.8%,有效率為2.6%;治療組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)能夠更好地緩解早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。

隔藥灸;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);灸法;肌肉能量技術(shù);早期;JOA評(píng)分;VAS評(píng)分

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性疾病,早期癥狀主要變現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛,后期嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、靜息痛、活動(dòng)受限,是老年人常見的骨科疾病之一[1]。早期膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要目的是緩解疼痛和延緩關(guān)節(jié)退變,提高患者的生活質(zhì)量。我們?cè)谂R床上采用隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎,期望能夠較好地緩解疼痛,提高患者膝關(guān)節(jié)功能,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2015年1月至2016年1月在紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者70例,按隨機(jī)投擲硬幣法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組32例患者接受肌肉能量技術(shù)治療,治療組38例患者接受隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片(站立位或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細(xì)胞小于2000個(gè)/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

早期膝骨關(guān)節(jié)炎以Kellgren-Lawrence X線分級(jí)中的Ⅰ、Ⅱ級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)[3],Ⅰ級(jí)為可疑膝關(guān)節(jié)間隙狹窄和可能唇樣增生;Ⅱ級(jí)為肯定骨贅形成,可能關(guān)節(jié)間隙狹窄。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中陽虛寒濕型,局部關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利,活動(dòng)或受寒后加重,遇熱則減,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔薄或少,脈沉細(xì)或細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合早期膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于中醫(yī)證型陽虛寒濕型;②年齡50～65歲;③未接受過其他治療;④簽署知情同意書并能夠配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有膝關(guān)節(jié)骨折病史;②存在痛風(fēng)、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)疾病;③軀體殘疾、肢體功能障礙性疾病;④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等內(nèi)科疾病;⑤精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

接受肌肉能量技術(shù),具體步驟為被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)到有阻力時(shí)停止,維持該位置,患者主動(dòng)屈膝,術(shù)者提供適當(dāng)阻力,維持5 s后放松,術(shù)者輔助屈曲膝關(guān)節(jié)至最大范圍;被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)到有阻力時(shí)停止,維持該位置;患者主動(dòng)伸膝,術(shù)者提供適當(dāng)阻力,維持5 s后放松,術(shù)者輔助伸直膝關(guān)節(jié)至最大范圍。以上動(dòng)作重復(fù)操作10遍,隔日治療1次,共治療15次。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加隔藥餅灸。將中藥川烏、麻黃、防風(fēng)、川牛膝、附子、肉桂研磨成粉,與面粉混合揉成團(tuán),制成直徑約1.5 cm、厚約0.5 cm的面餅。取內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海,定位穴位后以凡士林涂抹穴位,藥餅放置穴位上,將艾炷置于藥餅上點(diǎn)燃。操作中詢問患者感覺,若發(fā)燙明顯放開藥餅15 s后再灸,每穴灸3壯,隔日治療1次,共治療15次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 膝關(guān)節(jié)功能

采用JOA膝骨關(guān)節(jié)炎判定標(biāo)準(zhǔn)[5],包括步行疼痛、上下樓梯時(shí)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腫脹情況4個(gè)項(xiàng)目,總分100分,得分越高表示功能越好。

3.1.2 疼痛

采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Score, VAS),分值范圍0～10分,0分表示無痛,10分表示疼痛劇烈。

3.1.3 中醫(yī)證候療效

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[6]中證候療效評(píng)價(jià)方法。陽虛寒濕型主癥為局部關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利和活動(dòng)或受寒后加重,次癥為畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔薄,脈沉細(xì)或細(xì)弱。癥狀分為4級(jí),正常、輕度異常、中度異常、重度異常,主癥計(jì)分為0、2、4、6,次癥計(jì)分為0、1、2、3,舌苔和脈象有計(jì)1分,無計(jì)0分。

痊愈:證候積分減少≥95%。

顯效:證候積分減少75%～94%。

有效:證候積分減少30%～74%。

無效:證候積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用-檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

兩組患者治療前JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。對(duì)照組和治療組治療后JOA評(píng)分均高于治療前(＜0.05),且治療組比對(duì)照組更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。對(duì)照組和治療組治療后VAS評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.3 兩組臨床療效比較

對(duì)照組痊愈率為62.5%,顯效率為28.1%,有效率為9.4%;治療組痊愈率為81.6%,顯效率為15.8%,有效率為2.6%;治療組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見骨關(guān)節(jié)疾病,并且隨著年齡的增高發(fā)病率越高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的平衡對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要的作用,老年患者一方面因機(jī)體衰老引起肌肉萎縮,另一方面骨關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生疼痛也會(huì)引起肌肉力量下降、肌肉萎縮,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡,失去關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,關(guān)節(jié)面應(yīng)力不均,進(jìn)一步損傷軟骨。肌肉能量技術(shù)是一種等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練法,它可以通過拉伸作用改善攣縮的軟組織,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,同時(shí)可在無痛的條件下訓(xùn)練肌肉的強(qiáng)度,增強(qiáng)肌肉的力量,達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)生物力學(xué)的平衡[7-8]。譚同才等[9]對(duì)髕股疼痛綜合征患者應(yīng)用肌肉能量技術(shù),調(diào)整髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡,治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分平均為87.56分,高于治療前(48.37分),VAS評(píng)分平均為3.24分,低于治療前(7.31分),與注射理療組相比療效更佳,他們認(rèn)為肌肉能量技術(shù)可以恢復(fù)髕骨的動(dòng)靜態(tài)穩(wěn)定,增加膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),抑制疼痛信號(hào)傳遞,達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的效果。施加加等[10]采用肌肉能量技術(shù)治療上交叉綜合征患者,患者頸部前屈和旋轉(zhuǎn)功能有顯著提高,而上交叉綜合征是由于長(zhǎng)期頸部姿勢(shì)不良引起的頸椎周圍肌肉力量不平衡和功能障礙,肌肉能量技術(shù)可放松緊張的肌肉,恢復(fù)頸椎屈曲,從而改善頸椎功能。本研究中采用肌肉能量技術(shù)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)VAS及JOA評(píng)分均較治療前有明顯改善,肌肉能量技術(shù)應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者也可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,改善膝關(guān)節(jié)功能。

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇,《素問·痹論》中提及“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”,認(rèn)為風(fēng)寒濕邪是痹證發(fā)生的重要病因。而膝骨關(guān)節(jié)炎患者多為中老年患者,當(dāng)機(jī)體進(jìn)入中老年,肝腎逐漸虧虛,氣血不足,衛(wèi)陽衰弱,風(fēng)寒濕邪更易侵入,阻滯氣血運(yùn)行,不通則痛。治療上應(yīng)以祛風(fēng)散寒、溫陽通絡(luò)為主。隔藥餅灸是將一種中藥、艾灸、穴位相結(jié)合的方法,具有藥物、艾灸溫?zé)嶙饔煤脱ㄎ淮碳?種作用。本研究藥餅中川烏溫經(jīng)散寒;麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)散寒;川牛膝通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié);附子、肉桂散寒止痛,補(bǔ)火助陽;以上藥物共奏祛風(fēng)散寒、助陽止痛功效。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣功效,在治療寒濕型疼痛上具有顯著鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為艾葉燃燒產(chǎn)生的熱能和光能可以促進(jìn)局部微循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),并且可以加快滲出物的吸收[11-12]。隔藥餅相比直接的艾灸而言火力更溫和,減少了燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。黃振等[13]采用隔藥餅灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎,總體有效率達(dá)82.5%,明顯高于對(duì)照組的67.5%,且觀察組膝關(guān)節(jié)WOMAC功能評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組。機(jī)體組織的損傷會(huì)促進(jìn)炎癥介質(zhì)及疼痛介質(zhì)的釋放,刺激損傷部位傷害性感受器,產(chǎn)生局部疼痛,黃燕等[14]發(fā)現(xiàn)隔藥灸可降低P物質(zhì)、TNF-a、PGE2這些疼痛和炎癥介質(zhì),減輕局部的炎癥反應(yīng),提高患者痛閾。

本研究取內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海均為膝關(guān)節(jié)局部穴位,膝骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛不適,通過刺激局部穴位更易發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)止痛作用。研究結(jié)果顯示,在治療15次后隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)治療的患者相比單獨(dú)肌肉能量治療的患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度更輕,功能的改善前者明顯優(yōu)于后者,臨床療效前者的治愈率高達(dá)81.6%,顯著高于后者的62.5%,隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)整體療效更好。

綜上所述,隔藥餅灸配合肌肉能量技術(shù)能夠更有效地減輕早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。

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Observations on the Efficacy of Medicinal Cake Moxibustion plus Muscle Energy Technique in Treating Early Knee Osteoarthritis

1,2.

1.312030,; 2.416800,

To investigate the clinical efficacy of medicinal cake moxibustion plus muscle energy technique in treating early knee osteoarthritis of yang deficiency and cold-dampness type.Seventy patients were enrolled and allocated, by random coin tossing, to treatment and control groups. The control group of 32 patients received treatment with muscle energy technique and the treatment group of 38 patients, medicinal cake moxibustion in addition. Pre-treatment and post-treatment JOA and VAS scores and the clinical efficacies were compared between the two groups.Pre-treatment JOA score was (83.1±3.2) in the control group and (82.5±4.4) in the treatment group; there was no statistically significant difference (＞0.05). Post-treatment JOA score was (89.6±2.5) in the control group and (95.7±1.8) in the treatment group and higher than pre-treatment JOA score in both groups. Post-treatment JOA score increased more in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). Pre-treatment VAS scores in the two groups were (4.8±0.5) and (4.6±0.4), respectively; there was no statistically significant difference (＞0.05). Post-treatment VAS score was (2.0±0.2) in the control group and (1.1±0.3) in the treatment group and lower than pre-treatment VAS score in both groups. Post-treatment VAS score decreased more in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The cure rate, marked efficacy rate and efficacy rate were 62.5%, 28.1% and 9.4%, respectively, in the control group and 81.6%, 15.8% and 2.6%, respectively, in the treatment group. The overall therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05).Medicinal cake moxibustion plus muscle energy technique can better relieve the pain and improve knee function in patients with early knee osteoarthritis.

Medicinal cake moxibustion; Osteoarthritis, knee joint; Moxibustion; Muscle energy technique; Early stage; JOA score; VAS score

R246.2

A

1005-0957(2018)04-0457-04

夏項(xiàng)軍(1979—),男,主治醫(yī)師,Email:xiaxiangjun2017@163.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0457

2017-09-20