鄭肖,吉海春,聶玲娟,朱希法

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PGLA穴位埋線治療單純性肥胖療效觀察

鄭肖1,吉海春2,聶玲娟1,朱希法1

(1.浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院,臺(tái)州 318000; 2.浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院,臺(tái)州 318000)

觀察PGLA穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效。選取門診86例患者,隨機(jī)分為兩組,每組43例,治療組給予穴位埋線治療,對(duì)照組給予電針治療。治療2個(gè)月后,治療組總有效率為93.0%,對(duì)照組總有效率為88.4%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。半年后隨訪,兩組腰圍、BMI指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。穴位埋線和電針治療對(duì)單純性肥胖均有療效,但前者優(yōu)于后者。

肥胖癥;穴位療法;埋線;電針

隨著人們生活方式的改變,肥胖已成為影響人類健康的重要危險(xiǎn)因素[1-3]。大量研究證實(shí)隨著體重指數(shù)和腰圍的增加,肥胖癥的危險(xiǎn)性也隨之增加,主要包括心腦血管疾病、2型糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、睡眠呼吸暫?；蚝粑系K等[4-6]。筆者采用PGLA穴位埋線治療單純性肥胖癥,并與電針治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年9月到2016年12月臺(tái)州市中醫(yī)院針灸減肥?？崎T診86例患者。采用密封、不透光、按序列編碼的信封法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組。每組43例。治療組中男10例,女33例;年齡最小13歲,最大59歲,平均(41±5)歲;病程最短1.5年,最長(zhǎng)22年,平均(9.23±4.50)年。對(duì)照組中男9例,女34例;年齡最小16歲,最大55歲,平均(40±7)歲;病程最短2年,最長(zhǎng)19.5年,平均(8.88±4.66)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[7]制定。體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖;腰圍(WC),男性＞85 cm,女性＞80 cm。符合上述兩項(xiàng)的,即納入臨床治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在15歲以下或65歲以上者,妊娠或哺乳期婦女。②合并有心血管病、腦血管病、感染性疾病、糖尿病、痛風(fēng)及肝、腎、造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)疾病,精神病患者。③正在用飲食療法或運(yùn)動(dòng)療法或除本療法外的其他療法減肥者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

主穴取中脘、天樞、大橫、帶脈、陰陵泉、豐隆,配穴取腹結(jié)、阿是穴(脂肪容易累積處)。脾虛濕阻型加脾俞、足三里;胃熱濕阻型加曲池、內(nèi)庭;肝郁氣滯型加肝俞、太沖;脾腎兩虛型加脾俞、腎俞;陰虛內(nèi)熱型加三陰交、腎俞;便秘加腹結(jié)、上巨虛。穴位均取雙側(cè)。

2.1 治療組

患者取仰臥位,碘伏消毒穴位局部后,用無(wú)菌鑷子將PGLA線體(上海金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格3/0)取出,根據(jù)施術(shù)部位,將線體用無(wú)菌剪刀剪成不同的長(zhǎng)度,放入一次性埋線針內(nèi)。左手將穴位周圍皮膚繃緊,右手持埋線針迅速刺入,患者得氣后,將線體注入體內(nèi)。出針后,用消毒棉球按壓針孔15～30 s以防出血,并囑患者于治療當(dāng)日內(nèi)埋線處勿沾水。每周治療1次,連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

予電針療法。取穴及辨證配穴同治療組?；颊呷∨P位,以75%乙醇進(jìn)行局部穴位皮膚消毒,腹部及腰部穴位直刺進(jìn)針,快速刺入穴位,待針下有酸麻脹感,接電針,予疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度。電針時(shí)間30 min。隔日1次,每周4次,連續(xù)治療2個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前后分別進(jìn)行體重及腰圍測(cè)量。并于治療前后進(jìn)行血脂的測(cè)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第5屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)[8]及2003年衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[7]制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,BMI接近24 kg/m2,腰圍減少≥8 cm。

顯效:臨床癥狀大部分消失或基本消失,BMI下降≥4 kg/m2,腰圍減少5～7 cm。

有效:臨床癥狀明顯減輕,BMI下降≥2 kg/m2且＜4 kg/m2,腰圍減少≥3 cm。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,BMI下降未到達(dá)2 kg/m2,腰圍減少＜3 cm。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.0%,對(duì)照組為88.4%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后腰圍、BMI指數(shù)比較

兩組治療前后腰圍、BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后腰圍、BMI與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。半年后隨訪,兩組腰圍、BMI指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰圍、BMI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“肥貴人”及“年五十,體重,耳目不聰明”的論述。這說(shuō)明肥胖與脾胃有很大的關(guān)系。概而言之,該病多由于先天稟賦因素、過(guò)食肥甘厚味及久臥久坐、情志失調(diào),從而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司,氣機(jī)不暢,痰濕內(nèi)阻,水谷精微失于輸布,化為膏脂和水濕,留滯于肌膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑而致[9-12]。古代醫(yī)家亦認(rèn)為肥人多痰濕,多氣虛,多陽(yáng)虛[13-14]。其總的病機(jī)屬痰濕偏盛、陽(yáng)氣虛衰,病性為本虛標(biāo)實(shí)[15]。治療應(yīng)以健脾益氣、化痰降濁為法。治療選擇中脘、天樞、大橫、帶脈、陰陵泉、豐隆6穴合用。中脘為胃之募穴,六腑之會(huì),有化濕滯、消脹滿之功[16-17],是脾胃生化輸布的樞紐。針刺中脘,可使三焦氣化,行氣化痰濕。有研究亦證實(shí)針刺中脘對(duì)胃腸功能有調(diào)整作用[18-19]。大腸募穴天樞,可通調(diào)腸腑,理氣通便引胃經(jīng)之氣上達(dá)于脾,使?jié)裾呃?滯者通之,清中有補(bǔ),虛實(shí)皆宜。且研究表明,該穴能加速局部脂肪細(xì)胞分解代謝速度。大橫為足太陰脾經(jīng)穴位,為“調(diào)脾氣”方,該穴可激發(fā)經(jīng)氣,轉(zhuǎn)運(yùn)脾經(jīng)水濕,健脾除濕利水。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴,別走于足太陰脾經(jīng),連通脾胃兩經(jīng),可宣通脾胃表里二經(jīng)的氣血,促進(jìn)水液代謝,具有化痰濁、泄熱通腑的作用。其中以化痰濁作用最為顯著,是祛痰要穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,豐隆可調(diào)節(jié)血脂的特異性,顯著降低血清膽固醇[20]。陰陵泉能健脾理氣、清熱利濕、益腎調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)。帶脈能約束諸經(jīng),促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。上述諸穴合而用之,以點(diǎn)帶面調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,達(dá)到減肥目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針灸可通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、細(xì)胞因子等途徑的調(diào)節(jié)作用,調(diào)整機(jī)體能量代謝,減少能量攝入,增加能量消耗[21]。臨床研究中我們觀察到,針刺治療可延遲餐后胃排空,使得患者饑餓感明顯減輕,從而減少進(jìn)食,體重也明顯下降。穴位埋線療法是一種融多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法,治療過(guò)程中多種刺激效應(yīng)(針刺、埋針、持久行針等)同時(shí)發(fā)揮作用[22-23],它是針灸的一種改良,也是針刺治療的一種延伸。該療法同普通針刺一樣,都可使患者饑餓感明顯改善,食物的攝入量減少,患者飲食習(xí)慣趨于正常。分析其可能機(jī)制,與劉志誠(chéng)研究一致,認(rèn)為埋線療法可增強(qiáng)肥胖患者下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能,促進(jìn)能量消耗,促進(jìn)機(jī)體脂肪的動(dòng)員與分解[24]。此外,我們研究發(fā)現(xiàn),穴位埋線對(duì)單純性肥胖患者的血脂有良性的調(diào)節(jié)作用,這與叢莘等[25]研究一致,而且這種作用可以持續(xù)。這樣會(huì)降低心腦血管病的發(fā)病率[26]。在治療過(guò)程中,腰圍往往最早出現(xiàn)變化,有些患者體重下降緩慢,但腰圍大幅度下降,說(shuō)明此時(shí)患者的體重雖無(wú)明顯減輕,但其體脂的代謝狀態(tài)及在體內(nèi)的分布已發(fā)生了較大改變[27],其形體更加緊致。究其原因,已有研究發(fā)現(xiàn),電針刺激作用于某些穴位后可對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸產(chǎn)生顯著的雙向調(diào)節(jié)作用,對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸和下丘腦-垂體-睪丸軸均有調(diào)控作用[28],針刺對(duì)性腺激素有調(diào)節(jié)作用[29]。而性激素對(duì)脂肪組織存在影響,可作用于脂肪組織的代謝、分布及堆積等[30]。這就很好地解釋為什么有時(shí)候患者體重?zé)o明顯變化,但腰圍卻大幅度降低。同時(shí),由于穴位埋線對(duì)激素有調(diào)節(jié)作用,在埋線減肥同時(shí),有些內(nèi)分泌紊亂的患者亦得到很好的改善。

最后,本研究采取的線體是PGLA,其主要成分提取于玉米和甜菜[31],不含任何動(dòng)物源及加工成分,機(jī)體代謝后可降解為二氧化碳和水,具有較好的組織相容性[32-35]。該特性彌補(bǔ)了羊腸線在臨床使用中的不足。如羊腸線在吸收過(guò)程中,由于本身有雜質(zhì),導(dǎo)致吸收不徹底,容易形成結(jié)節(jié)、腫塊。且羊腸線為異物蛋白,在一些過(guò)敏體質(zhì)的患者中,容易出現(xiàn)低熱、過(guò)敏等反應(yīng)。在遠(yuǎn)端穴位的臨床應(yīng)用中,由于羊腸線線體材料的限制,末端皮膚脂肪少,線吸收不佳,且埋入后,異物感、不適感明顯。上述缺點(diǎn)限制了穴位埋線的臨床應(yīng)用。而PGLA線體相容性好,埋入組織內(nèi),無(wú)異物感。此外,將PGLA線體埋入相應(yīng)穴位,對(duì)穴位產(chǎn)生持久刺激,從而抑制植物神經(jīng)減少進(jìn)食量,同時(shí)興奮交感神經(jīng),促進(jìn)新陳代謝及能量消耗[36]。從而減少攝食量,抑制脂肪細(xì)胞合成,進(jìn)而減輕體重。本研究結(jié)果表明,電針和穴位埋線均能降低體重、BMI指數(shù),改善腰圍。但在后期隨訪過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn),穴位埋線減肥療效比電針更加持久。且PGLA穴位埋線彌補(bǔ)患者每周多次往返醫(yī)院的不足,且無(wú)不良反應(yīng),符合現(xiàn)代人生活快節(jié)奏,健康綠色減肥理念,容易被廣大患者接受,具有應(yīng)用價(jià)值。

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Therapeutic Observation of Acupoint Embedding with PGLA Thread for Simple Obesity

1,-2,-1,-1.

1.,318000,; 2.,318000,

To observe the clinical efficacy of acupoint embedding with PGLA thread in treating simple obesity.Eighty-six outpatients were randomized into two groups, with 43 cases in each group. The treatment group received acupoint thread embedding, while the control group was given electroacupuncture.Two months later, the total effective rate was 93.0% in the treatment group versus 88.4% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). The half-year follow-up study showed that there were significant differences in waist circumference and body mass index (BMI) between the two groups (＜0.05).Acupoint thread embedding and electroacupuncture both are effective in treating simple obesity, while the former is superior to the latter.

Obesity; Acupoint therapy; Thread embedding; Electroacupuncture

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0391

1005-0957(2018)04-0391-04

浙江省臺(tái)州市椒江區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(142058)

鄭肖(1986—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:zhengxiaogreen@163.com

朱希法(1960—),男,主任醫(yī)師

2017-10-20