梁麗花　王高岸　

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科，海南　海口　570311)

寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。常規(guī)的手法復(fù)位雖能在一定程度上緩解癥狀，但因該病解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療的危險(xiǎn)性很大，而且其單一治療的療效也存在較大的局限性〔2〕。頸部肌肉鍛煉是一種能夠使頸部肌肉、韌帶力量加強(qiáng)的方法，有研究顯示其在寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征中具有較好的療效〔3〕。本研究分析手法復(fù)位結(jié)合頸部肌肉鍛煉治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床療效以及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者216例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合《實(shí)用脊柱病學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡42～68歲；③患者及家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)障礙者；③存在精神疾病，或無(wú)法配合治療者；④妊娠期、哺乳期的婦女。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組108例，男67例，女41例，年齡42～66歲，平均(62.61±10.57)歲；病程1～8年，平均(5.41±2.48)年。觀察組108例，男65例，女43例，年齡43～68歲，平均(53.12±10.54)歲；病程1～9年，平均(5.39±2.51)年。兩組年齡、性別等基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法對(duì)照組患者行手法復(fù)位治療：①患者取俯臥位，將患者下頜調(diào)節(jié)至與床頭邊緣同一水平面，而后在患者胸下放置一墊枕，并對(duì)頸肩部肌肉、筋膜與韌帶進(jìn)行拿、捏、揉、滾等操作，起到充分放松患者頸肩部軟組織的作用。②患者呈坐位，首先指導(dǎo)患者自然放松其頸部，醫(yī)師將前臂橈側(cè)下段部分放置在患椎之間，而后用手掌將患者下頜托住，并實(shí)施中位定點(diǎn)有度牽引。③患者呈坐位，放松其頸肩部，由醫(yī)師于后方對(duì)頸椎進(jìn)行定點(diǎn)旋扳法。④使用回松法，分別在患者的頸、肩和背部收功。40 min/次，1次/3 d，治療持續(xù)6個(gè)月。觀察組患者行手法復(fù)位結(jié)合頸部肌肉鍛煉治療，其中，手法復(fù)位治療同對(duì)照組。頸部肌肉鍛煉治療方法為：患者呈坐位，指導(dǎo)其下頜微收，在患者的枕后方、患側(cè)側(cè)后方及側(cè)方、健側(cè)側(cè)方等部位，醫(yī)師用手掌緩慢用力進(jìn)行對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間為10 s。治療過(guò)程中，前2 s與最后2 s緩慢增加和減少?gòu)埩?，中間6 s用于做高強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮，枕后部、患側(cè)側(cè)后部及側(cè)方肌力各進(jìn)行5～10次鍛煉，健側(cè)側(cè)方肌力進(jìn)行2～3次鍛煉。10 min/次，早晚各1次，治療持續(xù)6個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)方法〔4〕①無(wú)效：患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，寰齒間隙異常，寰樞關(guān)節(jié)間距不對(duì)稱(chēng)。②有效：患者臨床癥狀有所改善，寰齒間隙與寰樞關(guān)節(jié)間距對(duì)稱(chēng)情況均有一定的好轉(zhuǎn)。③顯效：患者臨床癥狀明顯改善，寰齒間隙已經(jīng)基本恢復(fù)正常，寰樞關(guān)節(jié)間距已經(jīng)恢復(fù)大致對(duì)稱(chēng)。④治愈：患者臨床癥狀全部被消除，寰齒間隙恢復(fù)正常，寰樞關(guān)節(jié)間距已經(jīng)恢復(fù)對(duì)稱(chēng)。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)臨床指標(biāo)〔5〕：測(cè)定并比較治療前、治療6個(gè)月后患者的寰齒前隙、頸椎曲度深度、指數(shù)、角度以及臨床癥狀評(píng)分。對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，(1)癥狀表現(xiàn)：包括頭暈、失眠、困倦等；(2)患者體征表現(xiàn)，包括上頸段觸及厚重感和筋結(jié)感、上頸段一側(cè)有高于對(duì)側(cè)的隆起感、寰椎橫突處壓痛等。依據(jù)患者就診時(shí)癥狀與體征的輕重程度分為無(wú)癥狀、有癥狀、明顯癥狀，分別評(píng)分為0、1、2分，將各指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加所得為臨床癥狀評(píng)分，得分越高則病情越重。生活質(zhì)量〔6〕：采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，量表包括生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、生理職能、精力、情感職能、社會(huì)功能及精神健康8個(gè)方面，共包含36個(gè)問(wèn)題，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為97.22%(105/108，治愈34例，顯效46例，有效25例，無(wú)效3例)，顯著高于對(duì)照組的77.78%(84/108，治愈18例，顯效30例，有效36例，無(wú)效24例；χ2=6.984，P<0.05)。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較治療前，兩組各臨床指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組寰齒前隙、臨床癥狀評(píng)分降低，頸椎曲度深度、角度、指數(shù)升高(P<0.05)，且觀察組寰齒前隙、臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，頸椎曲度深度、角度、指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組生活質(zhì)量比較治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔觀察組(92.64±10.54)分，對(duì)照組(93.58±10.49)分；P>0.05〕；治療6個(gè)月后兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均顯著增加(P<0.05)，且觀察組〔(124.65±14.12)分〕顯著高于對(duì)照組〔(109.47±14.16)分；P<0.05〕。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較

與治療前相比：1)P<0.05；與對(duì)照組相比：2)P<0.05

3　討　論

寰樞關(guān)節(jié)處在頸部上方，由第一頸椎寰椎與第二頸椎樞椎相互連接構(gòu)成，主要發(fā)揮的是使頭部能進(jìn)行多軸運(yùn)動(dòng)的作用。維持其穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)包括橫韌帶、寰樞前、齒突尖韌帶以及關(guān)節(jié)囊等。然而，由于寰樞關(guān)節(jié)缺乏錐體與椎間盤(pán)，其運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大會(huì)造成關(guān)節(jié)囊松弛，極易造成頸段不穩(wěn)的發(fā)生。此外，樞椎上關(guān)節(jié)面近于水平，寰樞關(guān)節(jié)吻合面較淺等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)均是導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的基礎(chǔ)。在造成寰樞關(guān)節(jié)脫位的眾多因素中，力學(xué)因素起了至關(guān)重要的作用，在正常的體位下，頸椎處在最為良好的應(yīng)力狀態(tài)平衡穩(wěn)定中，一旦發(fā)生過(guò)度的前屈、后伸等，造成原本維持和調(diào)節(jié)頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的頸部肌肉組織失去協(xié)調(diào)性，從而改變了原有的內(nèi)在應(yīng)力平衡，并使韌帶組織被過(guò)度牽引，造成韌帶下間隙出現(xiàn)水腫，韌帶受損，最終導(dǎo)致了寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。橫韌帶是頸部最大、最厚、強(qiáng)度最大的韌帶，但其缺乏一定彈性，且相當(dāng)堅(jiān)韌，因此容易被快速的剪切力所損傷，再加上外傷、感染、退行性變等因素引起變異，更容易造成寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征〔7〕。臨床上針對(duì)該病多采用藥物治療、牽引治療、推拿等，其中手法復(fù)位治療能夠通過(guò)解除部分因力學(xué)不平衡所致的神經(jīng)、頸動(dòng)脈壓迫問(wèn)題，但其單獨(dú)應(yīng)用療效并不理想〔8〕。

本研究表明手法復(fù)位聯(lián)合頸部肌肉鍛煉具有更加確切的療效。手法復(fù)位能夠有效糾正解剖移位，起到解除肌肉痙攣的作用；頸部肌肉鍛煉則是通過(guò)外源性的頸部肌肉恢復(fù)手段，使頸椎動(dòng)力達(dá)到平衡，二者聯(lián)用發(fā)揮了協(xié)同作用。需要注意的是，選用以拿捏、一指彈、滾揉等手法為主的手法治療，可以有效發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的作用，在操作時(shí)指導(dǎo)患者行配合腹式呼吸，使其肌肉和精神均處于放松狀態(tài)，以達(dá)到最佳的復(fù)位效果。本研究表明單純的手法治療雖能改善患者體征，但聯(lián)用頸部肌肉鍛煉后效果更佳。本研究所用的頸椎扳法為廣泛使用的定位旋轉(zhuǎn)扳法，該方法的安全性尚存爭(zhēng)議，而在本研究中未出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，但在治療過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)注意必須在肌肉放松后再行扳法復(fù)位，且不可盲目擴(kuò)大扳動(dòng)幅度，在施術(shù)時(shí)要做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)、巧，避免使用蠻力。針對(duì)部分存在緊張情緒的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行充分的語(yǔ)言安慰與誘導(dǎo)，使其頸部肌肉和精神上放松，避免出現(xiàn)不良后果。手法復(fù)位結(jié)合頸部肌肉鍛煉可以有效緩解患者的癥狀，且能夠充分改善患者的生活質(zhì)量。由于頸部肌肉鍛煉治療能夠通過(guò)頸部肌力對(duì)內(nèi)寰樞關(guān)節(jié)的脫位進(jìn)行調(diào)整，針對(duì)因頸姿不良而發(fā)病的患者，可以針對(duì)性地將寰樞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織的緊張狀態(tài)進(jìn)行充分緩解，并且對(duì)局部組織的勞損也能起到預(yù)防作用，有助于頸椎動(dòng)力平衡的恢復(fù)〔9〕。

1齊偉,李一鳴,張艷美,等.寰樞關(guān)節(jié)紊亂對(duì)椎動(dòng)脈供血的影響〔J〕.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015;31(5):1065-7.

2馮彬.俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳法整復(fù)寰樞關(guān)節(jié)紊亂優(yōu)勢(shì)探析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015;22(6):104-5.

3戴曉瑛,王乃權(quán).溫針灸結(jié)合正骨治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型眩暈的療效觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015;22(6):704-5.

4張明才,石印玉,陳東煜,等.頸椎病患者寰樞關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫的臨床診治價(jià)值的研究〔J〕.中國(guó)骨傷,2016;29(10):898-902.

5Sridharan S,Arumugam T.Atlantoaxial tuberculosis:outcome analysis〔J〕.Int J Mycobacteriol,2017;6(2):127-31.

6吳銳彬,王偉,林鎮(zhèn)樹(shù),等.手法整復(fù)治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸性眩暈的臨床研究〔J〕.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015;37(1):40-3.

7王高岸,邱世光,盧桂蘭,等.簡(jiǎn)易坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位法加牽引治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂致頸心綜合征療效觀察〔J〕.陜西中醫(yī),2015;36(3):355-6.

8Song R,Fan D,Wu H,etal.Management of unusual atlantoaxial dislocation〔J〕.Spine (Phila Pa 1976),2017;42(8):573-7.

9姚俊丞,謝遠(yuǎn)軍.不同正骨手法治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂的臨床研究進(jìn)展〔J〕.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016;38(6):88-91.