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        CRP、PCT與APACHEⅡ評分判斷ICU老年重癥感染患者預(yù)后的價值

        2018-04-17 03:39:32袁盛偉
        中國老年學(xué)雜志 2018年7期
        關(guān)鍵詞:降鈣素膿毒癥重癥

        袁盛偉 鄧 杰 

        (舟山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,浙江 舟山 316000)

        重癥監(jiān)護病房(ICU)患者發(fā)生重癥感染是死亡的一個主要因素,而老年患者重癥感染往往癥狀不典型,且病情變化迅速〔1〕。鑒別患者是否發(fā)生感染及對感染嚴重程度的預(yù)測,采取及時有效的措施治理,對于改善ICU老年重癥感染患者預(yù)后及提高患者生存率具有重要的臨床價值〔2〕。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種重要的炎癥標志物〔3〕。降鈣素原(PCT)是降鈣素前體蛋白,在機體發(fā)生嚴重感染時可顯著升高〔4〕。急性生理和慢性健康狀況評分(APACHE)Ⅱ是重癥監(jiān)護病房常用的一種評分系統(tǒng),常用于患者病情嚴重程度及預(yù)后評估〔5〕。本研究探討CRP、PCT及APACHE Ⅱ評分對ICU老年重癥感染患者預(yù)后的判斷價值。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料選擇2013年3月至2015年3月舟山醫(yī)院ICU住院的老年膿毒癥患者175例,對患者臨床資料進行回顧性分析,男122例,女53例,年齡60~86〔平均(69.48±8.92)〕歲。納入標準:①符合膿毒癥相關(guān)診斷標準;②入住ICU>72 h。排除標準:①合并免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??;②需長期使用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素;③入住ICU 24 h內(nèi)未進行CRP、PCT檢測及APACHEⅡ評分;④入住ICU時已經(jīng)存在不可逆轉(zhuǎn)病情;⑤心肺復(fù)蘇術(shù)后;⑥中途放棄治療或入院后24 h內(nèi)死亡患者;⑦合并嚴重慢性病患者伴器官功能不全患者,如腎疾病終末期、呼吸衰竭、肺心病、肝硬化等。

        1.2分組方法①根據(jù)2001年ACCP/SCCM膿毒癥相關(guān)定義,將患者按照膿毒癥嚴重程度分為膿毒癥組70例、嚴重膿毒癥組59例、膿毒癥休克組46例。②根據(jù)患者治療預(yù)后分為存活組133例、死亡組42例。

        1.3觀察指標患者入院24 h內(nèi)抽取外周靜脈血測定CRP及PCT水平,其中CRP采用UPPER OTTMAN全自動CRP分析儀(免疫比濁法),PCT采用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀進行檢測(免疫熒光法);且患者入院24 h內(nèi)采用APACHEⅡ?qū)颊哌M行評分。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗,相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析,采用受試者工作特征(ROC)曲線判斷各指標對患者預(yù)后判斷價值。

        2 結(jié) 果

        2.1不同病情嚴重程度患者各指標比較不同病情嚴重程度患者CRP、PCT及APACHEⅡ評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨著患者病情嚴重程度加劇,CRP、PCT及APACHEⅡ評分明顯升高(P<0.05),見表1。

        表1 不同病情嚴重程度患者各指標比較

        與膿毒癥組比較:1)P<0.05;與嚴重膿毒癥組比較:2)P<0.05

        2.2不同預(yù)后患者各指標比較死亡組CRP、PCT及APACHE Ⅱ評分均顯著高于存活組(P<0.05),見表2。

        2.3PCT、CRP與APACHE Ⅱ評分相關(guān)性PCT與CRP及APACHE Ⅱ評分顯著正相關(guān)(r=0.673,r=0.749,均P<0.05),CRP與APACHE Ⅱ評分顯著正相關(guān)(r=0.612,P<0.05)。

        表2 不同預(yù)后患者各指標比較

        2.4ROC曲線評估各指標對患者預(yù)后預(yù)測價值采用ROC曲線分析CRP、PCT、APACHE Ⅱ評分及三者聯(lián)合對患者預(yù)后的預(yù)測價值,CRP曲線下面積為0.817,PCT曲線下面積為0.798,APACHE Ⅱ評分曲線下面積為0.809,三項指標聯(lián)合曲線下面積為0.893,見圖1。

        圖1 ROC曲線評估各指標對患者預(yù)后預(yù)測價值

        3 討 論

        ICU危重癥患者發(fā)生多器官衰竭的危險性較高,且病情較重,病死率一直居高不下〔6〕。白細胞(WBC)計數(shù)是膿毒癥輔助診斷最原始的指標之一,但是目前研究顯示,WBC特異性和靈敏度均較低,對于部分老年膿毒癥患者,WBC可出現(xiàn)下降情況〔7,8〕。近年研究顯示,CRP及PCT對膿毒癥診斷具有更高的敏感性,研究已經(jīng)將其作為臨床感染檢測的常規(guī)指標〔9,10〕。CRP是肝細胞合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白,當機體發(fā)生細菌感染時,在4~6 h內(nèi)可出現(xiàn)急劇升高,感染2~3 d后達到峰值,且隨著患者病情好轉(zhuǎn)及感染控制,CRP可逐漸恢復(fù)至正常水平〔11〕。PCT是由甲狀腺C細胞合成降鈣素前體物質(zhì),巨噬細胞和單核細胞均可成為PCT的來源,健康成年人血清PCT水平較低,當患有感染性疾病時,機體脂多糖及白細胞介素-6等細胞因子均可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生大量PCT,導(dǎo)致PCT水平出現(xiàn)顯著升高;而當機體出現(xiàn)移植排斥反應(yīng)、病毒感染及自身免疫性疾病等情況下,均不會導(dǎo)致PCT水平的升高,因此認為可將PCT作為細菌感染早期標志物之一〔12~14〕。APACHE Ⅱ評分是ICU常用評分量表之一,該評分簡單可靠、預(yù)測準確率較高,可用于群體患者的預(yù)后評估,同時對其病死率也有較高的預(yù)測價值。研究顯示,APACHE Ⅱ評分能夠較好反映ICU患者重癥感染嚴重程度及臨床預(yù)后〔15,16〕。

        本研究與相關(guān)研究結(jié)果相似〔17,18〕,表明CRP、PCT及APACHE II評分對患者的病情嚴重有一定的評估價值,對臨床預(yù)后有著一定的預(yù)測價值,與馮慧遠〔19〕結(jié)果相似,三項指標單獨運用對ICU老年重癥感染患者臨床預(yù)后具有一定的價值,而聯(lián)合使用,能夠明顯提高對患者預(yù)后的預(yù)測價值。

        1黃志剛,葉敏,吳繼英,等.短期強化血糖控制對重癥感染合并應(yīng)激性高血糖患者血糖變異性及預(yù)后的影響〔J〕.疑難病雜志,2015;14(6):582-5.

        2黃偉平,江穩(wěn)強,胡北,等.降鈣素原對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者病情預(yù)后的判斷價值〔J〕.中華危重病急救醫(yī)學(xué),2012;24(5):294-7.

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        4Cerro L,Valencia J,Calle P,etal.Validation of APACHE Ⅱ and SOFA scores in 2 cohorts of patients with suspected infection and sepsis,not admitted to critical care units〔J〕.Rev Esp Anestesiol Reanim,2014;61(3):125-32.

        5楊靜.可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體在ICU感染患者病情嚴重程度及預(yù)后評價中的研究進展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2014;20(10):1769-72.

        6葉若蘭,曹雋,祝禾辰,等.重癥患者基礎(chǔ)尿酸水平與感染預(yù)后關(guān)系〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012;21(4):351-5.

        7朱會萍,邰寧正.早期乳酸清除率對ICU重癥感染者預(yù)后的評估價值〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2015;19(23):48-50,58.

        8Hangai S,Nannya Y,Kurokawa M.Role of procalcitonin and C-reactive protein for discrimination between tumor fever and infection in patients with hematological diseases〔J〕.Leuk Lymphoma,2015;56(4):910-4.

        9Yu J,Xu B,Huang Y,etal.Serum procalcitonin and C-reactive protein for differentiating bacterial infection from disease activity in patients with systemic lupus erythematosus〔J〕.Mod Rheumatol,2014;24(3):457-63.

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        19馮慧遠.降鈣素原在重癥監(jiān)護病房老年患者感染診斷和預(yù)后評估中的價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(19):4168-9.

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