李平高

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素6（IL-6）水平的影響分析。方法：回顧性分析2014年4月-2016年4月于本院收治膽囊結(jié)石患者100例，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為腹腔鏡組及開腹組，各50例。開腹組給予常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后血清CRP、IL-6水平變化、免疫球蛋白變化及治療效果情況。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者治療后血清CRP、IL-6水平均低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者治療后血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M（IgA、IgG、IgM）水平均高于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者有顯著臨床效果，對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、細(xì)胞免疫功能幾乎無(wú)影響，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 膽囊結(jié)石； CRP； IL-6

Effect Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy on Serum CRP and IL-6 Levels of Patients with Gallbladder Stone/LI Pinggao.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：056-059

【Abstract】 Objective：To discuss the effect analysis of laparoscopic cholecystectomy on serum CRP and IL-6 levels of patients with gallbladder stone. Method：100 patients with gallbladder stone were retrospectively analyzed from April 2014 to April 2016 in our hospital.According to different operation methods，all patients were divided into the experimental group（50 cases） and the control group（50 cases）， the control group was given conventional laparotomy cholecystectomy treatment，the experimental group was given laparoscopic cholecystectomy treatment.The changes of serum CRP and IL-6 levels，immune globulin，treatment effect of two groups were analyzed.Result：The operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust time and hospital stay of the experimental group were significantly lower than those of the control groupthe differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the serum levels of CRP，IL-6 of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of IgA，IgG，IgM in the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in patients with gallbladder stone has significant clinical effect，does not affect inflammation，cell immune function，it is more beneficial to postoperative rehabilitation，its worth for further clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Gallbladder stone； CRP； IL-6

First-authors address：Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144 ，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.016

膽囊結(jié)石是普通外科常見(jiàn)疾病之一，我國(guó)成年人發(fā)病率約10%[1-2]，主要表現(xiàn)為惡食油膩、右腹部及左肩部疼痛，臨床上一般采用保守內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療兩種方式，結(jié)石較小的患者可選擇保守治療，結(jié)石較大而保守治療無(wú)效或有阻塞則需要外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多，腹腔鏡膽囊切除切口小，但術(shù)中人工氣腹也可能造成機(jī)體有一定的損傷[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后的機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫功能的變化情況，而得知兩者對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年4月-2016年4月于本院收治膽囊結(jié)石患者100例，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為腹腔鏡組及開腹組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)CT或B超檢查診斷為膽囊結(jié)石[5]，且年齡>18歲；（2）膽囊壁厚<0.4 cm，且無(wú)腹腔鏡及開腹膽囊切除術(shù)禁忌證；（3）合并膽囊息肉，告知患者兩種手術(shù)方案的優(yōu)缺點(diǎn)，同意進(jìn)入本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽囊壞疽穿孔、急性炎癥膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石；（2）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或正在使用免疫抑制劑治療者；（3）妊娠及哺乳期婦女、或伴有嚴(yán)重心、肝、腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)

1.2 方法 兩組患者均取平臥位，采用氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉及常規(guī)消毒鋪巾。

1.2.1 開腹組 采用開腹膽囊切除，于右上腹肋緣下斜形作10 cm左右的切口，從皮膚、皮下組織逐層切開而充分暴露術(shù)野，進(jìn)行膽囊、膽管等常規(guī)探查，使膽囊三角、膽囊動(dòng)脈及膽囊管暴露，順行或逆順結(jié)合進(jìn)行膽囊切除，對(duì)周圍血管及膽囊床進(jìn)行處理，徹底止血后放置引流管，而后進(jìn)行縫合。

1.2.2 腹腔鏡組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，作一弧形小切口于臍上或臍緣而建立CO2氣腹，壓力維持10 mm Hg左右，而后采用腹腔鏡對(duì)膽囊及其周圍組織、器官粘連情況進(jìn)行觀察，分別于劍突下及右肋緣下作小切口，進(jìn)行相關(guān)的操作器械置入而后對(duì)膽總管、肝總管辨認(rèn)，再對(duì)膽囊后三角、膽囊管及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離及夾閉而切斷貼近膽囊頸的膽囊，電凝膽囊床及出血點(diǎn)，拔出腹腔鏡前再次確認(rèn)腹腔內(nèi)無(wú)積血和活動(dòng)性出血，排出腹腔內(nèi)氣體后拔出操作器械，切口使用創(chuàng)可貼粘貼。兩組患者均在同一組醫(yī)師下完成手術(shù)，術(shù)后均給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于患者手術(shù)前后1 d晨起空腹時(shí)采用靜脈血4 mL，靜置20 min后以3 500 r/min速率離心10 min，留取血清，放置-40 ℃冰箱內(nèi)保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CPR、IL-6、IgG、IgM、IgA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 腹腔鏡組男26例，女24例；年齡30～61歲，平均（45.63±7.65）歲；病程7～45個(gè)月，平均（14.58±6.41）個(gè)月。開腹組男29例，女21例；年齡32～59歲，平均（46.58±6.74）歲；病程8～45個(gè)月，平均（15.22±5.22）個(gè)月。兩組患者病程、性別等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療情況比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者治療后血清CRP和IL-6水平變化比較 腹腔鏡組患者治療后血清CRP、IL-6水平均低于開腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組患者治療后免疫球蛋白變化情況比較 腹腔鏡組患者治療后血清IgA、IgG、IgM水平均高于開腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

普外科常見(jiàn)膽囊切除術(shù)，目前臨床上開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)發(fā)展至成熟階段，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、出血、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，從而被廣泛應(yīng)用[6-9]。手術(shù)本身會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，早期手術(shù)組織損傷程度可通過(guò)炎癥反應(yīng)程度，同時(shí)機(jī)體遭受創(chuàng)傷后會(huì)導(dǎo)致人體血清中免疫球蛋白濃度降低，且創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度與其降低幅度密切相關(guān)[10-12]。而目前關(guān)于開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)后患者的免疫功能及炎癥反應(yīng)沒(méi)有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，為此本研究通過(guò)兩者對(duì)術(shù)后患者CRP、IL-6、IgA、IgG、IgM水平變化進(jìn)行對(duì)比分析，來(lái)確定兩者對(duì)患者術(shù)后機(jī)體免疫功能及炎癥反應(yīng)影響。

機(jī)體遭受損傷后，IL-6對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)控，而CRP由肝臟內(nèi)合成并釋放入血進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷越重CRP濃度越高，兩者常被臨床用于炎癥反應(yīng)及組織損傷等疾病檢測(cè)中，IL-6是T細(xì)胞原性細(xì)胞因子及細(xì)胞因子的核心成員，能降低腫瘤壞死因子等前炎性細(xì)胞因子水平及促進(jìn)抗炎因子受體分泌，在免疫調(diào)節(jié)中起到重要作用[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切術(shù)前后患者CRP、IL-6水平無(wú)明顯變化，開腹膽囊切除前后患者血清CRP及IL-6水平明顯升高，且開腹膽囊切除術(shù)后患者兩指標(biāo)明顯高于腹腔鏡，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)未造成明顯炎癥反應(yīng)，而是提示腹腔鏡膽囊切術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較低，開腹膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較高。有研究顯示，手術(shù)引起機(jī)體損傷不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)造成機(jī)體免疫抑制，IgA中分泌型是可以防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線；IgG是血清中主要抗體之一，能有效保護(hù)機(jī)體免疫而預(yù)防感染性病菌入侵機(jī)體，而維持機(jī)體免疫穩(wěn)定；IgM是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體，主要存在于血液中乃是早期感染的標(biāo)志物[15-18]。本研究中，腹腔鏡膽囊切術(shù)前后患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平無(wú)明顯變化，而開腹膽囊切除術(shù)后患者血清上述3種免疫球蛋白明顯降低，且開腹膽囊切除后患者血清上述3種免疫球蛋白均明顯低于腹腔鏡，這提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)未明顯造成免疫功能受損，可能與開腹膽囊切除術(shù)造成機(jī)體嚴(yán)重受損，從而破壞機(jī)體免疫功能引起機(jī)體免疫抑制[19-21]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣及住院時(shí)間均低于開腹，有研究顯示，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫抑制，而不利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，則提示腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量較少，能減少對(duì)機(jī)體的免疫功能破壞，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，因此腸道功能恢復(fù)更快、切口愈合時(shí)間更快，可以縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者有顯著臨床效果，對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、細(xì)胞免疫功能幾乎無(wú)影響，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-19） （本文編輯：周亞杰）