馬瑤瑤，董 躍，鄧 杰

（1.即墨市溫泉衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 即墨 266200；2.即墨市華山中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 即墨 266200；3.即墨市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局溫泉衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制工作站，山東 即墨 266200）

高頻電波刀電圈切除（loop electrosugical excision procedure，LEEP），是目前治療宮頸疾病的先進(jìn)手段之一。作為傳統(tǒng)電刀的改良，LEEP治療疼痛較小，療效好，手術(shù)時(shí)間短，能夠較好地避免出血或感染等其他并發(fā)癥。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是女性常見的疾病，是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，對(duì)女性身體健康是一種極大的損害，故應(yīng)引起女性的重視。宮頸糜爛也是困擾女性的常見疾病，能夠造成巨大的身心損害。LEEP術(shù)式在治療中，不僅可以針對(duì)宮頸黏膜外翻、肥大進(jìn)行塑形，還可以避免宮頸進(jìn)展性病變的漏診[1]。不同的LEEP術(shù)式治療，可以達(dá)到不同的治療效果，但臨床上LEEP術(shù)式治療效果的研究數(shù)據(jù)較少，遲增臻[2]等研究對(duì)較嚴(yán)重的宮頸病變患者行宮腔鏡下宮頸環(huán)狀錐切并Sturmdorf縫合使宮頸成形，能夠取得較為滿意的效果。本次測(cè)試以臨床研究為指導(dǎo)，分別從宮頸錐切術(shù)（LEEPC）、深宮頸環(huán)切術(shù)（DRE）、淺宮頸環(huán)切術(shù)（SRE）三個(gè)方面來(lái)探討在不同LEEP術(shù)式治療過(guò)程中，能夠?qū)膊〉闹委熎鸬皆鯓拥男Ч?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例從2014～2016年在本院行LEEP治療的患者，年齡25～49歲，平均年齡（37±12）歲，其中CIN患者71例，病變Ⅰ級(jí)患者32例，Ⅱ級(jí)患者24例，Ⅲ級(jí)患者15例；宮頸糜爛患者49例，其中合并納氏囊腫患者7例，合并宮頸贅生物患者9例。宮頸糜爛和CIN病理癥狀均由病理科確診。

1.2 手術(shù)方法 患者均同意接受LEEP術(shù)式治療，患者膀胱截石位體位，本次手術(shù)均采用UM-150A Smoke-Vac韓國(guó)LEEP刀進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情，選用相應(yīng)的LEEP術(shù)式。其中，LEEPC適用于CINⅢ級(jí)患者，且病變范圍較深，轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移，采用錐形電極深度切除宮頸組織2～2.5 cm；DRE適用于CINⅡ級(jí)和宮頸肥大患者，深度切除宮頸組織2～2.5 cm；SRE適用于病變位置較淺患者，切除宮頸組織1～1.5 cm；除SRE治療宮頸切除組織直徑距離宮頸病變外緣0.2 cm外，DRE、LEEPC治療宮頸切除組織直徑距離宮頸病變外緣均為0.3～0.5 cm。術(shù)后創(chuàng)面基底部給予電凝止血，30 min內(nèi)觀察有無(wú)出血情況，切除組織送檢病理。囑患者口服抗生素1周，預(yù)防感染。

1.3 療效判定

1.3.1 CIN的療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：LEEP術(shù)式治療后半年內(nèi)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變癥狀未在出現(xiàn)；病變殘留標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后標(biāo)本切緣送檢呈陽(yáng)性；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)式治療后半年，病癥再次出現(xiàn)。

1.3.2 宮頸糜爛的療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：LEEP術(shù)式治療3個(gè)月后，宮頸糜爛面完全恢復(fù)，宮頸恢復(fù)至正常水平，宮頸光滑。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，宮頸糜爛面較前縮小，糜爛程度減輕，宮頸肥大明顯減輕；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：糜爛程度和糜爛面積較治療前無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

選取的120例行LEEP術(shù)式治療的患者中，CIN患者71例，宮頸糜爛患者49例；行LEEPC治療患者43例、行DRE治療患者35例、行SRE治療患者42例。

術(shù)后8個(gè)月，研究人員跟蹤隨訪調(diào)查，CIN治愈率達(dá)到94.37%（67/71），其中3例宮頸CINⅢ級(jí)患者和1例Ⅱ級(jí)患者術(shù)后仍有病變殘留，病變殘留率為7.69%（3/39），Ⅲ級(jí)患者中，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%（1/15）。術(shù)后半年，宮頸糜爛患者治愈率達(dá)到93.88%（46/49）顯效率4.08%（2/49），無(wú)效率2.05%（1/49），行LEEPC治療患者治愈率達(dá)到93.02%（40/43），行DRE治療患者治愈率達(dá)到91.43%（32/35），顯效率8.57%（3/35），行SRE治療患者治愈率達(dá)到97.62%（41/42），無(wú)效率2.38%（1/42）。LEEP術(shù)后并發(fā)癥：LEEP術(shù)后頸管狹窄4例，均為行LEEPC治療患者；宮頸黏膜外翻6例，行DRE治療患者2例，行SRE治療患者4例。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的病變部位在宮頸上皮內(nèi)，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，雖然疾病本身不具有惡性腫瘤的生理特性，但這兩種病變均是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，CIN具有可逆性，也具有進(jìn)展性，病情一旦進(jìn)展，就極有可能發(fā)生癌變[3]。本次研究的病例中，CIN的治愈率達(dá)到94.37%，LEEP術(shù)式彌補(bǔ)了陰道鏡對(duì)于宮頸內(nèi)管窺測(cè)不到的缺陷，這雖然能夠明了的發(fā)現(xiàn)病變是否向頸管內(nèi)生長(zhǎng)，但LEEP術(shù)式可能也具有不足之處，如病變部位切除不徹底[4]。在本次研究中，有3例宮頸CINⅢ級(jí)患者和1例Ⅱ級(jí)患者術(shù)后仍有病變殘留，病變殘留率為7.69%，可考慮是由于年齡及發(fā)育因素，LEEP術(shù)式對(duì)頸管的深度切除控制不佳。

宮頸糜爛是困擾了很多女性的一種疾病，宮頸糜爛的患者一般無(wú)特殊表現(xiàn)，但有可能有局部出血的癥狀。普通的宮頸糜爛可考慮為“宮頸柱狀上皮異位”，但若合并陰道炎的癥狀則需多加注意，標(biāo)準(zhǔn)用藥，定期復(fù)查，以防出現(xiàn)癌變可能。在本次研究中，宮頸糜爛患者治愈率達(dá)到93.88%，患者頸管塑性滿意度達(dá)到94.14%；尤其是對(duì)宮頸糜爛，合并納氏囊腫和宮頸贅生物的患者，只要治療得當(dāng)，會(huì)有滿意的治療效果。本次觀察結(jié)果與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究數(shù)據(jù)相一致[5]。本次研究所選用的三種LEEP術(shù)式，從術(shù)前溝通、術(shù)中治療及術(shù)后恢復(fù)和患者的滿意度方面均有較滿意的結(jié)果。

LEEP術(shù)式在臨床中得到廣泛應(yīng)用，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)療法不能達(dá)到完全治愈宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛的效果，而LEEP術(shù)式在治療過(guò)程中能夠取得卓越的效果，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。但采用LEEP術(shù)式治療一定要防止其并發(fā)癥的出現(xiàn)，脫痂出血主要是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面內(nèi)的毛細(xì)血管斷裂從而引起的出血，因此術(shù)后應(yīng)適時(shí)進(jìn)行止血處理，且患者術(shù)后恢復(fù)期不宜劇烈活動(dòng)，以防再次出血。

總而言之，不同的LEEP術(shù)式針對(duì)不同疾病性質(zhì)、病變情況的患者有不同的治療效果，故應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病資料來(lái)制定適用于患者的差別化LEEP術(shù)式治療方案，這樣可以有效的提高宮頸疾病的診療效果。

[1] 李俊強(qiáng),劉緒義,陳晨,等.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變219例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(11):874-877.

[2] 遲增臻,夏恩蘭,盧秀霞,等.宮腔鏡宮頸錐切Sturmdorf縫合術(shù)治療宮頸病變的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(5):392,394.

[3] 劉惠玉.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變轉(zhuǎn)歸與病理分級(jí)、治療及 HRHPV感染的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2015(33):70-71.

[4] 谷麗靜.LEEP刀宮頸錐切術(shù)聯(lián)合術(shù)前術(shù)后應(yīng)用重組α-2b干擾素栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):600-602,606.

[5] 薛月珍,韓玲,江立珍,等.不同LEEP術(shù)式在治療宮頸病變后宮頸塑形觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(9):1051-1055.