熊艷

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

新生兒顱內(nèi)出血屬于臨床最常見的一種疾病，是一種新生兒腦損傷的常見形式，其發(fā)生與圍生期窒息和產(chǎn)傷有密切關(guān)系。新生兒顱內(nèi)出血多發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率越高。足月兒多為硬膜下出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血，而早產(chǎn)兒則以腦室周圍-腦室內(nèi)出血最為多見，如治療或處理不及時，會對新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。故盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，對提高新生兒生命安全具有重要作用。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，超聲技術(shù)也有著極大的進(jìn)步，在新生兒顱內(nèi)出血診斷中，診斷效果顯著，可以臨床診治提供有效的參考依據(jù)[2]。本次研究基于以上背景，隨機(jī)抽取200例本院2016年12月至2018年6月收治的高危新生兒作為研究對象，分析新生兒顱內(nèi)出血的床旁顱腦超聲診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取200例本院2016年12月至2018年6月收治的高危新生兒作為研究對象，所有患兒均經(jīng)核磁檢查實(shí)施確診，并于核磁檢查前，所有患兒均實(shí)施床旁顱腦超聲檢查，以核磁診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。200例患兒中男110例、女90例，胎齡27.5～40.2周，平均胎齡（32.54±5.01）周，其中早產(chǎn)兒111例、足月兒89例，分娩方式：20例臀位產(chǎn)、9例產(chǎn)鉗助產(chǎn)、100例剖宮產(chǎn)、71例頭位產(chǎn)。所有新生兒均在出生后7天內(nèi)，實(shí)施床旁顱腦超聲檢查。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。患兒臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者145例，表現(xiàn)為極度興奮、抑制或二者同時具備；55例患兒為缺乏性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 方法 在檢查診斷前，所有患兒均完善常規(guī)檢查。之后分別實(shí)施床旁顱腦超聲診斷與核磁檢查診斷。

床旁顱腦超聲診斷：均于新生兒熟睡或是安靜狀態(tài)下，應(yīng)用GE Vivid型號的彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢查，探頭為相控陣扇形，對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，探頭頻率：2.7～8.0 MHz，于新生兒的右側(cè)頭頂位于檢查者，檢查時患兒采取仰臥位，頭部擺放為正位，通過冠狀切面、矢狀切面、水平切面等實(shí)施檢查。冠狀切面檢查：于患兒前囟放置探頭，探頭的方向平行顱骨冠狀縫，先對腦前部額葉掃查，逐漸向額葉后掃查，直至腦枕葉顯示出來，對腦內(nèi)不同部位的冠狀切面圖像進(jìn)行觀察，在掃查過程中，應(yīng)保持兩側(cè)聲像圖的對稱性，并對其仔細(xì)觀察。矢狀切面檢查：于患兒前囟中央放置探頭，掃查時沿矢狀縫進(jìn)行正中矢狀位掃查，之后將探頭逐漸轉(zhuǎn)向左右兩側(cè)，進(jìn)行切面掃查旁矢狀，對矢狀不同部位的切面圖像進(jìn)行觀察。檢查水平切面：于患兒顳部外耳道孔上方放置探頭，在掃查顱腦做水平切面時，需要通過碟囟及顳枕縫，保持眶耳線與探頭掃查方向平行。其他部位掃查：于患兒后囟放置探頭，對患兒的顱腦結(jié)構(gòu)實(shí)施矢狀切面或水平切面掃查[4-6]。

核磁檢查：在檢查前先做好檢查準(zhǔn)備，在檢查前10分鐘內(nèi)，按體質(zhì)量給予患兒濃度為10%的水合氯醛，口服或灌腸[7]。檢查時，于患兒外耳道內(nèi)輕輕塞入棉塞，做好頭顱固定，之后實(shí)施檢查。

1.3 分析指標(biāo) 以核磁診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析對比床旁顱腦超聲診斷效果，同時分析對比早產(chǎn)兒與足月新生兒床旁顱腦超聲診斷情況。新生兒顱內(nèi)出血：包括腦室內(nèi)出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和小腦出血等。最常見的為腦室內(nèi)出血。根據(jù)出血嚴(yán)重程度，腦室出血又分為四級，Ⅰ級出血：單或者雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)出血（室管膜下出血）；Ⅱ級出血：室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室引起腦室內(nèi)出血；Ⅲ級出血：腦室內(nèi)出血同伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ級出血：腦室內(nèi)出血伴周圍白質(zhì)出血性梗死[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 床旁顱腦超聲診斷符合率 核磁檢查顱內(nèi)出血新生兒112例，床旁顱腦超聲檢出顱內(nèi)出血新生兒108例，診斷符合率96.4%（108/112），與金標(biāo)準(zhǔn)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率比較 112例顱內(nèi)出血新生兒中，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血74例，顱內(nèi)出血發(fā)生率66.1%（74/112）；足月兒顱內(nèi)出血38例，顱內(nèi)出血發(fā)生率33.9%（38/112），早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于足月兒顱內(nèi)出血發(fā)生率（P＜0.05）。

2.3 早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血部位及出血程度 早產(chǎn)兒腦室出血分級：四級患兒7例、三級患兒4例、二級患兒5例、一級患兒58例，足月兒腦室出血分級：四級患兒5例、三級患兒1例、二級患兒2例、一級患兒30例。

3 討論

顱內(nèi)出血屬于臨床常見病和多發(fā)病，此病癥好發(fā)于危重癥新生兒，同時也是引起新生兒后神經(jīng)發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一，對新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響[9]。故盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診治，對提高患兒生命安全具有重要作用。在臨床診斷新生兒顱內(nèi)出血中，多采用CT檢查,但其具有輻射，對新生兒會產(chǎn)生影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，床旁超聲檢查應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)出血檢查中，效果顯著。其具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)、無放射性的優(yōu)點(diǎn)，在檢查過程中，可對顱腦中央部位分辨率較高，故能及時的提示腦室內(nèi)出血情況；且通過定時的復(fù)查，可有效了解出血動態(tài)情況，及時了解新生兒顱內(nèi)出血情況。由此可知，床旁顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中，診斷效果顯著，可為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。但如果出血發(fā)生于腦周邊部位時，超聲檢查不能全部檢測，可能會出現(xiàn)漏診，故需要實(shí)施核磁檢查[10]。本次研究顯示：床旁顱腦超聲檢出顱內(nèi)出血診斷符合率96.4%，且早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于足月兒顱內(nèi)出血發(fā)生率（P＜0.05）。故在新生兒高危疾病治療中，應(yīng)對早產(chǎn)兒實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注，有效提高治療效果。

綜上所述，新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)用床旁顱腦超聲診斷，可有效提高診斷符合，為臨床診治提供有效的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。