王 侃

（溧陽(yáng)市婦幼保健院防保科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

結(jié)核病是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。此病可見(jiàn)于任何年齡段的人群。新生兒的免疫系統(tǒng)尚未成熟，是結(jié)核分枝桿菌感染的高危人群，因此，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的預(yù)防對(duì)保證新生兒的健康成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要[1]?？ń槊缡穷A(yù)防結(jié)核病的疫苗。根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃的要求，對(duì)于無(wú)接種卡介苗禁忌證的新生兒，在其出生后24 h內(nèi)必須接種卡介苗[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接種卡介苗的新生兒常會(huì)出現(xiàn)局部或全身性不良反應(yīng)。本文主要探討對(duì)接種卡介苗后發(fā)生不良反應(yīng)的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月在溧陽(yáng)市婦幼保健院接種卡介苗的1700例新生兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）日齡為1～28 d。2）發(fā)育正常，體重≥2.5 kg，且精神狀態(tài)良好。3）具有接種卡介苗的適應(yīng)證。4）其家長(zhǎng)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）早產(chǎn)兒。2）存在先天性免疫缺陷或畸形。3）患有結(jié)核分枝桿菌感染、結(jié)核病、心功能不全或濕疹。4）存在發(fā)熱、腹瀉等癥狀。5）未能于新生兒期完成接種。這1700例新生兒中有男853例（占50.18%），女847例（占49.82%）；其中在出生后24 h內(nèi)接種卡介苗的新生兒有1476例（占86.82%），在出生后48～72 h內(nèi)接種卡介苗的新生兒有215例（占12.64%），在出生72 h后接種卡介苗的新生兒有9例（占0.53%）。這1700例新生兒中有11例新生兒（占0.65%）在接種卡介苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)。根據(jù)護(hù)理方式的不同將這些發(fā)生不良反應(yīng)的新生兒分為觀察組（n=6）和對(duì)照組（n=5）。兩組新生兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接種方法 由防保科免疫護(hù)士到產(chǎn)科病房為新生兒接種卡介苗。在接種前，明確新生兒是否具有接種卡介苗的指征。在確認(rèn)無(wú)誤后，在治療室內(nèi)制備注射用卡介苗溶液（含0.1 ml的卡介苗凍干減毒活疫苗）。在制備疫苗溶液的過(guò)程中，應(yīng)全程執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)疫苗的名稱、廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期及外包裝是否完整。完成疫苗溶液的制備后，帶齊接種疫苗所需的用品回到產(chǎn)科病房，重新核對(duì)新生兒的信息后，對(duì)其進(jìn)行疫苗接種（應(yīng)在完成疫苗溶液制備后的30 min內(nèi)完成疫苗接種）[3]。具體的接種方法是：暴露新生兒的左上臂，使用乙醇對(duì)其三角肌下端外緣處進(jìn)行消毒。然后在此處注射疫苗溶液，完成注射后不要揉擦、按壓穿刺部位。在接種疫苗后，注意保持新生兒穿刺點(diǎn)處皮膚的清潔干燥。同時(shí)，注意觀察新生兒在接種疫苗后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的兩組新生兒均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等。對(duì)觀察組新生兒進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員注意不要讓新生兒穿著過(guò)緊的衣物，以免衣物摩擦、壓迫其穿刺部位。若其穿刺點(diǎn)處有膿液流出，應(yīng)使用無(wú)菌棉將膿液擦拭干凈。對(duì)于穿刺部位出現(xiàn)小水皰者，每天使用絡(luò)合碘對(duì)其皮損部位進(jìn)行擦拭消毒，以防止其發(fā)生皮膚感染。對(duì)于穿刺部位出現(xiàn)大水皰者，可先使用注射器將其水皰中的膿液抽出，然后使用絡(luò)合碘對(duì)其皮損部位進(jìn)行消毒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其外敷異煙肼軟膏和利福平軟膏[4]。對(duì)于出現(xiàn)膿瘍的新生兒，使用無(wú)菌注射器抽取其膿瘍中的膿液，然后遵醫(yī)囑使用異煙肼溶液對(duì)其膿瘍部位進(jìn)行沖洗。對(duì)于膿瘍破潰后形成潰瘍的新生兒，使用異煙肼溶液對(duì)其潰瘍面進(jìn)行沖洗，然后每隔1 d在其潰瘍面上涂敷1次異煙肼粉劑和利福平粉劑，并注意觀察其潰瘍面的愈合情況。對(duì)于潰瘍面長(zhǎng)時(shí)間不愈合的新生兒，可對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)引流處理。2）新生兒在接種卡介苗后，常會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱。對(duì)于體溫超過(guò)38℃的新生兒，護(hù)理人員采用溫濕敷、貼退熱貼等方式對(duì)其進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用布洛芬、乙酰氨基酚等退熱藥物對(duì)其進(jìn)行治療[5]。3）對(duì)于出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)的新生兒，護(hù)理人員使用熱毛巾對(duì)其腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行熱敷，3～4次/d，15～20 min/次。對(duì)于熱敷后臨床癥狀仍無(wú)改善的新生兒，遵醫(yī)囑使用異煙肼或利福平對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于出現(xiàn)瘢痕疙瘩的新生兒，遵醫(yī)囑為其注射醋酸氫化可的松，直至其疤痕疙瘩消退。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒治護(hù)的效果及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率。采用自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度。該調(diào)查表的分值為0～50分。評(píng)分為35～50分，表示新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理感到特別滿意。評(píng)分為25～34分，表示新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理感到基本滿意。評(píng)分＜25分，表示新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理感到不滿意。滿意率=（特別滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 治護(hù)效果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效。經(jīng)治護(hù)，新生兒的臨床癥狀完全消失，其體溫降至正常水平。2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，新生兒的臨床癥狀明顯改善，其體溫基本恢復(fù)正常。3）無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，新生兒的臨床癥狀未改善。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治護(hù)效果的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，觀察組新生兒中治護(hù)效果為顯效的新生兒有4例（占66.7%），為好轉(zhuǎn)的新生兒有2例（占33.3%）。觀察組新生兒治護(hù)的有效率為100%（6/6）；對(duì)照組新生兒中治護(hù)效果為顯效的新生兒有3例（占60%），為好轉(zhuǎn)的新生兒有1例（占20%），為無(wú)效的新生兒有1例（占20%）。對(duì)照組新生兒治護(hù)的有效率為80%（4/5）。觀察組新生兒治護(hù)的有效率高于對(duì)照組新生兒（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

觀察組新生兒家長(zhǎng)中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為特別滿意者有4例（占66.7%），為基本滿意者有2例（占33.3%）。觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率為100%（6/6）。對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為特別滿意者有1例（占20%），為基本滿意者有2例（占40%），為不滿意者有2例（占40%）。對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率為60%（3/5）。觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)（P＜0.05）。

3 討論

卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的疫苗。根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃的要求，對(duì)于無(wú)接種卡介苗禁忌證的新生兒，在其出生后24 h內(nèi)必須接種卡介苗。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接種卡介苗的新生兒常會(huì)出現(xiàn)局部或全身性不良反應(yīng)。近年來(lái)，隨著卡介苗質(zhì)量的提升和接種技術(shù)的成熟，新生兒接種卡介苗后不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒接種卡介苗后不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.05%～0.80%[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組新生兒治護(hù)的有效率〔100%（6/6）〕高于對(duì)照組新生兒。觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率〔100%（6/6）〕高于對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)。

綜上所述，對(duì)接種卡介苗后發(fā)生不良反應(yīng)的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。