彭嵐嵐，樂(lè)江華，胡東月凌，楊超藝，王婉超

（廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

陰道分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，是人類種族繁殖后代的本能行為，對(duì)母嬰的健康均有不可忽視的好處[1]。據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)大于世界衛(wèi)生組織15%的剖宮產(chǎn)警戒線，大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%～60%，這里面除了病理因素，有一半以上是產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的[2]，其主要原因還是因?yàn)閯×业奶弁炊ε玛幍婪置?。分娩活躍期超過(guò)一半的初產(chǎn)婦達(dá)到重度疼痛的標(biāo)準(zhǔn)，引起產(chǎn)婦高度緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程等[3]。近年來(lái)，因害怕分娩疼痛而放棄自然分娩要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，不但初產(chǎn)婦比例呈上升的趨勢(shì)，二胎開(kāi)放以后越來(lái)越多的高齡二胎產(chǎn)婦也無(wú)法耐受產(chǎn)痛而要求剖宮產(chǎn)。隨著分娩量及不同的分娩人群的增多，對(duì)無(wú)痛分娩的要求也越來(lái)越高。固定模式的分娩方式已經(jīng)不能滿足孕產(chǎn)婦及家人的需求，孕產(chǎn)婦及家屬需要最大限度的減輕分娩疼痛[4]。因此，一種能在產(chǎn)程中有效減輕疼痛、緩解產(chǎn)婦不良情緒，又能加速產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦分娩信心的方法，是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及孕產(chǎn)婦的共同目標(biāo)。近年來(lái)，不少學(xué)者針對(duì)不同的無(wú)創(chuàng)性、非藥物性鎮(zhèn)痛方式展開(kāi)了研究，就這些分娩鎮(zhèn)痛的方式本文做出如下綜述。

1 分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

當(dāng)前很多醫(yī)院應(yīng)用麻醉藥物或針刺鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，效果良好，但畢竟是一種侵襲性的有創(chuàng)操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，并且需要麻醉醫(yī)生或針灸師的協(xié)助，人力資源增加。無(wú)創(chuàng)性、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法減了少不必要的醫(yī)療干預(yù)措施，節(jié)約了人力，是一項(xiàng)投入少，無(wú)毒副作用的技術(shù)，不僅有利于母嬰健康，優(yōu)生優(yōu)育，而且能堅(jiān)持以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式[5]。在二胎開(kāi)放的時(shí)代，選擇合適的分娩鎮(zhèn)痛方式是我們所面臨的重要問(wèn)題，而非藥物性鎮(zhèn)痛、無(wú)創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛能夠滿足臨床需求，為產(chǎn)婦及新生兒保駕護(hù)航，滿足現(xiàn)階段的需求[6]。

2 無(wú)創(chuàng)性、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的方式

包括：①拉瑪澤法；②水中鎮(zhèn)痛法；③分娩球法；④Doula陪伴分娩；⑤鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀；⑥音樂(lè)療法等。

2.1 拉瑪澤減痛分娩法 拉瑪澤減痛分娩法是1952年由法國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Lamaze創(chuàng)立形成，主要是孕婦在產(chǎn)前經(jīng)過(guò)孕婦學(xué)校及助產(chǎn)門診培訓(xùn)，掌握分娩的相關(guān)技巧及緩解疼痛的方法，減輕對(duì)分娩的恐懼，達(dá)到在產(chǎn)程中能夠良好配合的目的[7]。主要通過(guò)產(chǎn)婦集中注意力調(diào)整、控制自己的呼吸來(lái)轉(zhuǎn)移疼痛，以緩解不良情緒。李紅葵[8]在臨床中對(duì)124例產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤減痛分娩法后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用拉瑪澤減痛分娩法可以減少不必要的醫(yī)療干預(yù)和縮短產(chǎn)程，在分娩時(shí)能幫助產(chǎn)婦將注意力集中在對(duì)自己呼吸的控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，以達(dá)到加速產(chǎn)程，讓嬰兒順利娩出的目的。

2.2 水中鎮(zhèn)痛法 水的浮力作用可以幫助產(chǎn)婦自己找到最有用、最舒適的位置，能使自己的情緒更加輕松，兒茶酚胺釋放減少，疼痛減輕；水中分娩時(shí)水溫接近人體體溫，溫和的刺激，可增加產(chǎn)婦舒適度，緩解產(chǎn)婦因緊張、恐懼等引起的肌肉僵硬，使肌肉周圍的血管擴(kuò)張，讓產(chǎn)婦的肌肉和韌帶保持松弛的狀態(tài)，抑制產(chǎn)婦的疼痛感并改善情緒，幫助嬰兒的順利娩出[9]。

2.3 分娩球法 第一產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦可跪趴于分娩球上，左右搖擺臀部，借助重力的作用有利于胎兒在盆骨內(nèi)下降或旋轉(zhuǎn)，糾正胎位不正，使胎先露與母體骨盆更加的契合，達(dá)到縮短產(chǎn)程歷時(shí)，減輕疼痛的目的。郭偉紅等[10]研究也表明，應(yīng)用分娩球能夠滿足產(chǎn)婦一定的心理需求，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，在縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率上有一定作用。

2.4 Doula陪伴分娩 美國(guó)最早開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩，最初是幫助女性分娩的一個(gè)組織名稱，以“一對(duì)一”地指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，為產(chǎn)婦打氣鼓勁，幫助產(chǎn)婦順利分娩。江紅霞等[11]研究表明，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩過(guò)程中，通過(guò)語(yǔ)言、按摩等來(lái)改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，不斷的給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，展開(kāi)家庭化的陪伴分娩，解釋每一階段發(fā)生的情況，可增加產(chǎn)婦的安全感，樹(shù)立順產(chǎn)的信心。

2.5 GT-4A型鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀 主機(jī)背面有A、B、C、D 4條線路，每條線路共兩條輸出線，A、B兩路的電極片分別固定于產(chǎn)婦左、右手的合谷、內(nèi)關(guān)兩個(gè)穴位，C、D兩路輸出線的電極片分別固定于腰背部的四個(gè)部位，使用時(shí)調(diào)節(jié)治療參數(shù)（上肢6-15，腰部20-50），逐漸增加至引起肌肉微顫產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。李欣榮等[12]研究表明：GT-4A型鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀操作簡(jiǎn)單，起效快，能有效減輕產(chǎn)程中的疼痛。

2.6 音樂(lè)療法 音樂(lè)療法是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，通過(guò)音樂(lè)優(yōu)美的旋律、和聲和節(jié)奏不但能帶來(lái)聽(tīng)覺(jué)上的享受，還能是產(chǎn)婦在優(yōu)美悅耳的音樂(lè)環(huán)境之中，改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能[13]。在產(chǎn)程中選擇合適的音樂(lè)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)的傳導(dǎo)，提高大腦皮質(zhì)的興奮性，使產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)，改善因產(chǎn)程疼痛引起的焦慮、緊張、憂郁、恐懼等不良狀態(tài)，使產(chǎn)婦心情松弛，充滿信心，減少疼痛感，達(dá)到一種非藥物性的鎮(zhèn)痛作用[14]。

3 小結(jié)

盡管以上的方式都有鎮(zhèn)痛的效果，但是也存在一定的不足和局限。

3.1 運(yùn)用拉瑪澤減痛分娩時(shí)，需在產(chǎn)前完整學(xué)習(xí)全部技巧，熟悉每個(gè)步驟，臨產(chǎn)后才能發(fā)揮最大的效果[15]，因此，需要孕婦極大的配合和堅(jiān)持，一旦中途放棄將會(huì)影響使用的效果。3.2 水中分娩 測(cè)量胎心音有難度，長(zhǎng)時(shí)間不監(jiān)測(cè)胎心音的變化，無(wú)法保證母嬰的安全，但如果要求產(chǎn)婦定時(shí)出水面檢測(cè)胎心音變化就會(huì)減輕產(chǎn)婦因水浮力帶來(lái)的舒適度，并且反復(fù)的溫差改變，容易著涼。繆士霞等[16]也報(bào)道，水中分娩缸水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)83.3%。

3.3 分娩球 有文獻(xiàn)顯示：產(chǎn)婦在宮縮間歇期坐在富有彈性的分娩球上，使其達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，放松肌肉，減少恐懼和緊張的心理，從而達(dá)到精神性無(wú)痛分娩的作用[17]，但形式過(guò)于單一，且僅僅到達(dá)精神層次的減痛；郭偉紅等[18]研究顯示：初產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用分娩球能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕部分疼痛。由此可見(jiàn)分娩球的主要作用是加速產(chǎn)程，從而達(dá)到減少產(chǎn)痛歷時(shí)目的。

3.4 鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀 諸多文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀可減輕孕婦產(chǎn)痛，但是產(chǎn)痛下降的程度卻無(wú)具體數(shù)字報(bào)道。

3.5 音樂(lè)療法 Liu等[19]認(rèn)為，適用的音樂(lè)在心理上能調(diào)動(dòng)和激活潛在的情緒功能，可緩解產(chǎn)婦潛伏期焦慮、緊張等不良情緒，但產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后宮縮加強(qiáng)、疼痛加劇，產(chǎn)婦的精神很難集中，也使音樂(lè)很難轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。由此可見(jiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，單純的音樂(lè)療法很難達(dá)到緩解產(chǎn)婦不良情緒、減輕疼痛的目的。

4 展望

隨著生活水平的不斷提高，孕產(chǎn)婦對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，孕產(chǎn)婦及家屬都希望在安全誕下寶寶的同時(shí)，也能減輕痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間，所以尋找一種安全有效且簡(jiǎn)單易行的分娩鎮(zhèn)痛的方式是我們共同的目標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)很多學(xué)者報(bào)道了GT-4A型鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀及輕音樂(lè)在產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用[20-21]，但未見(jiàn)兩者聯(lián)合使用的報(bào)道，且Liu等已報(bào)道音樂(lè)療法能夠緩解產(chǎn)婦潛伏期的焦慮，而對(duì)于產(chǎn)婦活躍期的焦慮無(wú)明顯效果，產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后疼痛加劇，單純的音樂(lè)療法已無(wú)法滿足產(chǎn)婦的需求。因此，將GT-4A分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合輕音樂(lè)在產(chǎn)婦活躍期中應(yīng)用，兩者結(jié)合，即可使產(chǎn)婦緩解疼痛，又可分散其注意力，避免產(chǎn)婦因恐懼、焦慮等不良情緒而加重分娩時(shí)疼痛，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，對(duì)母嬰造成不良后果。

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