蒙潔慧

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液病科，廣西 玉林 537000）

化療是化學藥物治療的簡稱，主要是指使用化學藥物殺滅癌細胞治療癌癥的一種方法。雖然對中晚期腫瘤患者進行化療可有效提高其生存率，但是，進行化療所使用的藥物會嚴重影響其體內細胞的新陳代謝。骨髓抑制是指患者骨髓中血細胞前體活性下降的一種癥狀，是化療中患者常見的毒性反應。多數(shù)抗癌藥物會使患者體內白細胞和血小板的數(shù)量下降（且用藥的劑量越大，其白細胞和血小板的數(shù)量就越少），進而可導致其發(fā)生多種并發(fā)癥（如皮膚黏膜出血等），對其預后產(chǎn)生不良影響[1]。美國的研究結果表明，腫瘤患者因在接受化療時發(fā)生副反應及并發(fā)癥引起死亡的幾率為3%～10%。本次研究主要是探討對接受化療后發(fā)生骨髓抑制的患者進行優(yōu)質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次的研究對象為2017年1月至2018年1月期間在廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院接受化療后發(fā)生骨髓抑制的160例腫瘤患者。在這160例患者患者中，有男性75例，女性85例；其年齡為35～69歲，平均年齡為（45±4.5）歲；其中，胃癌患者有50例，肺癌患者有70例，卵巢癌患者有20例，乳腺癌患者有20例；其在化療中所使用的化療藥物為：紫杉醇、伊立替康、吉西他濱等；對其進行血常規(guī)檢查，根據(jù)抗癌藥物常見毒副反應分級標準（WHO）對其骨髓抑制情況進行分級，其中，一級骨髓抑制患者有70例，二級骨髓抑制患者有40例，三級骨髓抑制患者有20例，四級骨髓抑制患者有10例。

1.2 研究方法

為這160例患者均進行粒細胞減少、血小板減少及感染的預防及治療。同時，對其進行優(yōu)質護理。護理的方法是：1）對患者進行病情監(jiān)測。⑴密切監(jiān)測其各項生命體征的變化情況。對其血常規(guī)進行監(jiān)測時，主要觀察并記錄其白細胞和血小板水平的變化情況。⑵對其皮膚進行檢查，觀察其皮膚上是否出現(xiàn)淤點或斑塊等。⑶觀察并記錄其排便的頻率、大便的顏色、性質及其是否發(fā)生內出血等。⑷密切觀察其體溫的變化情況，對出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的患者，主要為其使用物理降溫法（頭枕冰枕、用溫水擦拭身體等）進行降溫，盡量不要對其使用退熱劑進行降溫。對體溫在38 ℃以上且無退熱趨勢的患者，需及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師對其進行退熱治療。2）對患者進行心理護理。⑴與其進行溝通，對其進行心理疏導，并在每次查房的時候對其進行鼓勵和支持，以緩解其焦慮、恐懼的心理。⑵對不配合治療、出現(xiàn)消極情緒的患者，對其講解配合治療的重要性，并為其列舉治療效果良好的病例，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心及其對治護的依從性[2]。⑶建議并協(xié)助患者進行適宜的運動，告知其可適當?shù)倪M行一些娛樂活動（如聽音樂、看電影等），以轉移其對疾病的注意力。3）對患者進行預防感染的護理。⑴在患者接受化療后，對其進行隔離保護。讓患者入住單人病房，并在其進入病房前對其病房進行紫外線消毒處理，每天消毒一次，要求每次消毒的時間在半個小時以上。對患者的衣物等進行物理消毒，醫(yī)護人員及探視人員在進入病房時必須佩戴帽子和口罩，且在與患者接觸前需進行手消毒。⑵保持患者的病房通風良好，將室內的溫度維持在20℃～22℃，將濕度維持在50%～60%，以避免其發(fā)生呼吸道疾病。在對患者進行日常檢查時，需嚴格按照無菌操作規(guī)程進行操作。⑶對出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，需對其口腔粘膜進行仔細的護理。在其進食后告知其進行漱口，并使用生理鹽水為其進行口腔清理，以止食物殘留導致細菌在其口腔內滋生[3]。⑷使用干凈的毛巾為患者擦拭身體，對女性患者，需注意對其會陰部、腹股溝等部位進行細致的清潔。⑸患者應避免出現(xiàn)在公共場所，當必須外出時需佩戴好帽子和口罩。4）對患者進行血小板減少后的護理。⑴對患者進行檢查、穿刺時，需動作輕柔，并避免對其進行反復穿刺，以避免損傷其皮膚。⑵叮囑患者不要抓撓皮膚，并告知其選擇質地柔軟的棉質衣褲及刺激性小的洗漱用品，告知男性患者使用電動剃須刀進行剃須，以防止其皮膚發(fā)生損傷。⑶告知患者避免食用粗糙、堅硬的食物，并使用軟毛牙刷進行刷牙，以防止損傷其口腔黏膜。⑷盡量遵醫(yī)囑為其使用口服藥進行治療，如必須進行注射治療，在為其拔針后需用棉球壓迫其針孔直至出血停止為止。對于血小板水平≤50×109個/L的患者，需對其針孔進行壓迫止血10 min以上。5）對患者進行飲食護理。為患者選擇維生素含量高的流質或半流質食物。對出現(xiàn)便秘癥狀的患者，告知其多食用蔬菜、水果。對出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者，告知其避免食用糖類、豆類食物，對腹瀉嚴重的患者，需對其進行腸胃外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）支持。

2 結果

這160例患者接受治療后，各項生命體征基本恢復的患者有140例，出現(xiàn)不良反應的患者有20例（其中死亡的患者有5例），其主要不良反應為感染。導致患者死亡的主要原因是其發(fā)生感染性休克。

3 討論

人體中血細胞的生存時間較短，如粒細胞（白細胞的一種）的生存時間為6～8 h，血小板的生存時間為5～7 d，紅細胞的生存時間為120 d。為了維持人體血液循環(huán)的正常進行，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂，并分化成血細胞。而化療對抗腫瘤的方法是針對快速分裂的細胞進行抑制。因此，患者在化療后1～3周內常常會發(fā)生骨髓抑制?；颊甙l(fā)生骨髓抑制后，最先表現(xiàn)出的癥狀為其血液中的白細胞和血小板數(shù)量下降，但上述癥狀一般會在持續(xù)2～4周后逐漸恢復。多數(shù)患者以白細胞數(shù)量下降為主要癥狀，而少數(shù)患者（使用健擇、卡鉑、絲裂霉素等化療藥物進行治療的患者）則以血小板下降為主要癥狀?；熓且环N全身治療的手段，無論對患者進行何種給藥途徑（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布其全身的絕大部分的組織和器官，導致其發(fā)生多種不良反應?；旧纤械幕熕幬锒即嬖诖藛栴}，只是不同化療藥物對患者造成的不良反應程度有所不同[4]。 腫瘤患者在化療的過程中常會發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛、乏力、腹脹、手足麻木等毒性反應，為其生理和心理都帶來了較大的痛苦。故進行化療的腫瘤患者常存在抑郁、消極等不良情緒，部分患者還會失去對生存的期望，不配合醫(yī)護人員進行治療。優(yōu)質護理可對患者進行全面、優(yōu)質的護理服務，并在最大程度上消除其在治療過程中的不良反應及不適感，提高其對治療的信心及依從性，進而進一步提高其生存率。

綜上所述，對接受化療后發(fā)生骨髓抑制的患者進行優(yōu)質護理的效果顯著，可降低其死亡率。